36岁女性，发热伴咽痛3日。初始社区医院门诊给予阿奇霉素抗感染，复方氨酚烷胺片对症治疗，疗效欠佳，为进一步诊治转入二级医院治疗。如何用药？药学监护及用药建议有哪些？

1.病史摘要

患者，女，36岁，身高158cm，体重55kg。

主诉：发热伴咽痛3日。

现病史：患者于3日前出现发热，体温最高39.1℃，伴咽痛，无咳嗽、咳痰、喘息等不适症状，自行在家服用“复方氨酚烷胺片”治疗后效果不佳。2日前就诊于社区医院门诊，查血常规示WBC 11.96×109/L、N% 83.5%，给予阿奇霉素、复方氨酚烷胺片治疗，疗效欠佳，现为进一步诊治转入二级医院治疗。自发病以来，患者神志清，精神欠佳，大小便正常。

既往史：患者既往体健。否认高血压、糖尿病、肾病病史，否认肝炎、结核等传染病病史。

过敏史：无。

体格检查：T 38.6℃，P 89次 /min，R 24次 /min，BP 128/85mmHg。神清，精神欠佳。咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物。颌下淋巴结肿大伴有压痛。双侧胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿啰音。心音正常，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规示WBC 12.56×109/L，N% 85.4%，CRP 82.4mg/L；生化示Cr 68µmol/L。胸片未见异常。

入院诊断：急性细菌性咽炎及扁桃体炎。

2.治疗经过

初始社区医院门诊治疗给予阿奇霉素500mg p.o. q.d.抗感染，复方氨酚烷胺片1片p.o. q.d.对症治疗。治疗2日后患者仍有发热、咽痛，为进一步诊治转入二级医院治疗，将阿奇霉素500mg p.o. q.d.更换为左氧氟沙星500mg iv.gtt q.d.治疗，住院7日后好转出院。出院带药为左氧氟沙星片500mg p.o. q.d.。

3.主要药物治疗方案

图1

4.药学监护及用药建议

（1）抗感染治疗方案评估：

单纯病毒感染无须使用抗菌药物，有外周血白细胞计数升高、咽部脓苔、咳黄痰等细菌感染的证据时可酌情使用青霉素、第一代头孢菌素类、大环内酯类或喹诺酮类。

在门诊阿奇霉素治疗期间患者情况无好转，仍有发热、咽痛，考虑可能存在大环内酯类耐药。由于患者服用含有抗过敏药的复方感冒制剂，可能影响青霉素的皮试结果，引起假阴性，72小时内应避免应用青霉素类药物。因此入院后的抗感染治疗方案选用左氧氟沙星500mg iv.gtt q.d.，抗菌药物选择较为合理。治疗3日后患者体温下降、咽痛好转，考虑治疗有效，继续左氧氟沙星治疗。

（2）用药监护及用药教育：

治疗过程中主要监护患者的呼吸道及全身症状，咽痛的症状是否好转，监测体温、呼吸、咽部充血等体征，关注血象、CRP等指标。综合上述监护结果，72小时对该患者的抗菌药物治疗方案及疗效进行再次评估，从而决定是否需要调整抗感染治疗方案。

喹诺酮类药物左氧氟沙星常见中枢神经系统不良反应，与非甾体抗炎药同时应用有引发抽搐的可能性；且左氧氟沙星可干扰咖啡因代谢，从而导致咖啡因的清除率下降。而患者服用的复方氨酚烷胺片含有非甾体抗炎药和咖啡因，与左氧氟沙星合用时需密切监测患者是否出现腹泻、恶心或呕吐等胃肠道反应，监护患者的心律、精神状态等。

建议患者出院后注意保暖、避免淋雨、避免过度疲劳，以免感冒引起病情反复。

（环球医学编辑：常路）

来源：《感染性疾病药物治疗的药学监护》
作者：卢晓阳 裘云庆
页码：210-211
出版：人民卫生出版社