长期双重抗血小板治疗（DAPT）预防腔隙性脑卒中患者复发性脑卒中的有效性，尚不明确。2023年3月，发表在《Stroke》的一项CSPS.com研究的亚分析，调查了基于西洛他唑的DAPT对于腔隙性脑卒中的二级预防效果。

目的：本研究旨在比较和阐明DAPT和单药抗血小板治疗（SAPT）在预防慢性腔隙性脑卒中复发方面的安全性和有效性。

方法：CSPS.com（Cilostazol Stroke Prevention Study for Antiplatelet Combination）是一项前瞻性、多中心、随机对照研究。在这项预先指定的亚分析中，从1884例高风险非心源性脑卒中患者中选择925例腔隙性脑卒中患者（平均年龄69.5岁；69.4%为男性），这些患者在卒中后8至180天参加CSPS.com研究。患者被随机分配接受SAPT或基于西洛他唑的DAPT，并随访0.5至3.5年。主要疗效结局指标是缺血性卒中首次复发。安全性结局指标为严重或危及生命的出血。

结果：接受西洛他唑和阿司匹林或氯吡格雷治疗的DAPT组和单独接受阿司匹林或氯吡格雷的SAPT组分别纳入464例（50.2%）和461例（49.8%）患者。在随访期间，DAPT组464例患者中有12例（1.84/100患者-年）发生缺血性卒中，SAPT组461例患者中31例（4.42/100患者-年）发生缺血性卒中。在校正多种潜在的混杂因素后，DAPT组的缺血性卒中风险显著低于SAPT组（HR 0.43[95%CI，0.22～0.84]）。两组之间严重或危及生命的出血率没有显著差异（DAPT组和SAPT组分别为2例患者[0.31/100患者-年]和6例患者[0.86/100患者-年）；HR 0.36[95%CI（0.07～1.81]）。

结论：在腔隙性脑卒中患者中，与SAPT相比，使用基于西洛他唑的DAPT在降低复发性缺血性脑卒中发生率方面具有显著益处，且不会增加严重或危及生命的出血风险。

（选题审校：程吟楚 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Stroke. 2023 Mar;54(3):697-705.
Dual Antiplatelet Therapy With Cilostazol for Secondary Prevention in Lacunar Stroke: Subanalysis of the CSPS.com Trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36734235/