48岁女性，入院前1日无明显诱因出现脐周及右下腹腹胀痛，呈持续性胀痛，伴恶心，无呕吐，无发热、畏寒、寒战，就诊当地医院考虑阑尾炎性改变可能，未诊治。为求进一步手术治疗转诊上级医院，如何治疗和用药？药学监护及用药建议有哪些？

1.病史摘要

患者，女，48岁，身高160cm，体重49kg。

主诉：腹胀痛1日。

现病史：入院前1日无明显诱因出现脐周及右下腹腹胀痛，呈持续性胀痛，程度可，无向他处放射，伴恶心，无呕吐，无发热、畏寒、寒战，无胸闷、气促等，自行服用铝碳酸镁咀嚼片，腹胀痛未见明显好转。就诊当地医院查腹部彩超示右下腹腔异常回声，考虑阑尾炎性改变可能，未诊治。为求进一步手术治疗转诊上级医院，门诊拟“急性阑尾炎”收住入院。自发病以来，患者精神状态正常，食欲、睡眠尚可，大小便正常，近期体重无明显变化。

过敏史：无。

体格检查：T 36.8℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 139/80mmHg。步行入院，对答切题，查体合作。全身浅表淋巴结未及肿大，未见颈静脉充盈。腹平坦，腹式呼吸运动存在，未见腹壁静脉曲张，未见胃、肠型及异常蠕动波，腹软，脐周及右下腹压痛，无反跳痛，余腹无压痛、反跳痛，肝脾未及，未及包块，墨菲征阴性，肝区未及叩击痛，双侧肾区未及叩痛，肝浊音界存在，位于右锁骨中线第Ⅴ肋间，下界位于右肋缘，脾浊音界无扩大，移动性浊音（-），肠鸣音3次/min，未闻及振水音、气过水音及血管杂音。

辅助检查：腹部彩超示①右下腹腔异常回声，考虑阑尾炎性改变可能；②肝内无回声，考虑囊肿可能；③余未见明显异常。血常规示WBC17.52×109/L，N% 89.3%，PCT 0.75ng/ml，CRP 46.24mg/L。肝肾功能正常。

入院诊断：①急性阑尾炎；②肝囊肿？

2.治疗经过

患者以急性阑尾炎为诊断入院，术前评估患者心率、血压及呼吸正常，症状较轻，行急症手术，给予头孢曲松联合甲硝唑预防手术感染。行急诊手术，术中诊断为阑尾穿孔，送腹腔渗液培养，术后心率、血压稳定，症状尚可，无肝肾功能异常，术后续用头孢曲松联合甲硝唑治疗，术后第3日复查血象示WBC 9.71×109/L、N% 80%、PCT＜0.05ng/ml。腹腔渗液培养提示大肠埃希菌，对第三代头孢菌素类敏感，结合患者血象较前好转、腹痛症状缓解，继续使用头孢曲松联合甲硝唑治疗。治疗第6日患者诉无明显异常，办理出院。

3.主要药物治疗方案

图1

4.药学监护及用药建议

（1）抗感染治疗方案评估：

入院评估为轻症并行急症手术，根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》，术前可使用头孢曲松联合甲硝唑预防感染，选药合理。术中诊断为阑尾穿孔，术后心率、血压稳定，症状尚可，无肝肾功能异常，术后续用头孢曲松联合甲硝唑覆盖肠杆菌属、厌氧菌，方案合理。术后使用葡萄糖氯化钠注射液进行补液、雷贝拉唑预防手术后溃疡，选药合理。患者无肝肾功能异常，药物之间无明显的相互作用，上述药物使用常规剂量是合理的。

患者使用头孢曲松联合甲硝唑方案治疗3日后腹痛症状好转，无发热，血象及炎症指标恢复正常，且腹腔渗液培养显示大肠埃希菌对第三代头孢菌素类敏感，故继续使用头孢曲松联合甲硝唑。于第6日停药，办理出院手续，疗程适宜。

（2）用药监护及用药教育：

用药监护包括药物治疗的有效性和安全性。头孢曲松联合甲硝唑治疗过程中主要需要监护患者腹部胀痛症状的缓解情况，体温、呼吸、心率等体征。每3日监测患者体温、白细胞、中性粒细胞百分比、C反应蛋白（CRP）、PCT等反映感染的指标。综合上述监护结果，在3~5日内对该患者的抗菌药物治疗方案及疗效进行再次评估，从而决定是否需要调整。头孢曲松使用过程中应注意是否发生过敏反应，且头孢曲松不能与含钙溶媒同时滴注。

使用头孢曲松和甲硝唑期间及停药后1周内不能饮酒。

用药教育需指导患者日常生活中的注意事项。阑尾炎患者应注意饮食，进食较软的食物，刚开始恢复胃肠道功能时不宜进食过多食物；避免辛辣刺激性食物，不宜过度油腻，保持大便通畅，同时要适当锻炼身体，提高机体免疫力。

（环球医学编辑：常路）

来源：《感染性疾病药物治疗的药学监护》
作者：卢晓阳 裘云庆
页码：295-296
出版：人民卫生出版社