钠葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂（SGLT2is）通过增加肾脏葡萄糖排泄来治疗2型糖尿病。2023年5月，意大利和英国学者发表在《Diabetes Obes Metab》的一项随机对照试验的系统评价和Meta分析，考察了基线肾功能对SGLT2is对肾和心衰结局的作用的影响。

目的：旨在确定SGLT2is的心肾获益程度是否随着基线肾功能而有差异。

方法：检索了检测SGLT2is对肾脏和心血管结局的影响的随机安慰剂对照试验。根据基线估计肾小球滤过率（eGFR）类别进行分层的有效性结局包括肾脏疾病进展、复合心衰（HF）结局和死亡。

结果：共纳入13项调查SGLT2is的试验，共包括90402名eGFR数据可用的参与者。所有试验的偏倚风险为低。在不同的eGFR类别中，SGLT2is降低了27%~57%的肾脏疾病进展和13%~32%的HF结局相对风险，整体异质性较低。Meta分析表明，基线eGFR与SGLT2is肾脏保护效果的幅度存在显著正相关性（P=0.003）。最大的风险降低出现在eGFR为90mL/min/1.73m2或更高的参与者中（HR，0.43；95% CI，0.32~0.58），最小的出现在eGFR低于30mL/min/1.73m2的参与者中（0.73；0.62~0.86；P<0.001）。相反，对于HF，最大的风险降低出现在eGFR低于30mL/min/1.73m2的参与者中（0.68；0.48~0.96），最小的出现在eGFR为90mL/min/1.73m2或更高的参与者中（0.87；0.56~1.34）。

结论：SGLT2is可降低所有eGFR类别的肾脏和HF结局的风险。具有保留eGFR的人群早期初始SGLT2is可能会获得最大的肾脏保护获益。对于HF结局，风险降低最大的人群是eGFR较低者。

（选题审校：李欣亚 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Diabetes Obes Metab. 2023 May;25(5):1341-1350
Impact of baseline kidney function on the effects of sodium-glucose co-transporter-2 inhibitors on kidney and heart failure outcomes: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36700422/