对于中国2型糖尿病（T2D）患者的微血管并发症，血糖、血压、血脂和体重指数，各“贡献”几何？谁的作用最大？2023年4月，发表在《Diabetes Obes Metab》的一项研究，给出了参考答案。

目的：旨在评估中国T2D微血管并发症的可改变风险因素的人口可归因分数（PAF）。

材料和方法：使用了2009~2013年中国国家糖化血红蛋白监测系统收集的数据。计算了糖尿病微血管并发症（包括糖尿病视网膜病变（DR）、糖尿病肾病（DKD）、远端对称性多发性神经病（DSPN））的4个预先定义风险因素的PAF，包括HbA1c≥7%、血压（BP）≥160/80mmHg、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥1.8mmol/L、体重指数（BMI）≥24kg/m2。对PAF进一步调整了年龄、性别和糖尿病病程。

结果：该分析总共纳入了中国大陆998379名T2D参与者。对于DR，HbA1c≥7%或、BP≥160/80mmHg、LDL-C≥1.8mmol/L、BMI≥24kg/m2的PAF分别为16.2%、15.2%、5.8%和2.8%。在DKD病例中，BP≥160/80mmHg的PAF为25.2%，其次为HbA1c≥7%（13.9%）、BMI≥24kg/m2（8.0%）、LDL-C≥1.8mmol/L（5.6%）。对于DSPN，HbA1c≥7%、BP≥160/80mmHg、LDL-C≥1.8mmol/L、BMI≥24kg/m2的PAF分别为14.2%、11.7%、5.9%和5.8%。调整了参与者的年龄、性别和糖尿病病程后，糖尿病微血管并发症的PAF有轻度至中度的降低。

结论：血糖和BP控制欠佳是糖尿病微血管并发症的主要贡献因素，而LDL-C和BMI未达控制目标对于糖尿病微血管并发症的FPA影响非常有限。除了血糖控制外，BP控制在糖尿病微血管并发症管理中应得到特殊优先级待遇，从而进一步减轻疾病负担。

（选题审校：李欣亚 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：PAF指标基本的原理就是用可以归因为暴露的病例数除以总的病例数(O)。可以归因为暴露的病例数则计算为总病例数(O)减去不能归因暴露的病例数(E)。总的PAF的理论表达就是(O − E)/O。）

参考资料：
Diabetes Obes Metab. 2023 Apr;25 Suppl 1:5-12
Population attributable fractions of modifiable risk factors for microvascular complications of type 2 diabetes in China: An analysis using national cross-sectional data
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36811222/