雌激素治疗脑海绵状畸形（CCM）的出血风险未知。2023年4月，发表在《Neurology》的一项前瞻性研究显示，使用雌激素治疗与CCM患者较高的颅内出血风险相关。

背景和目的：CCM患者并不排斥雌激素治疗（育龄女性患者口服避孕药，绝经后患者更年期激素治疗），尽管这些药物对颅内出血风险的影响尚不清楚。研究者在两项大型前瞻性、多中心、观察性队列研究中调查了雌激素治疗与女性CCM患者颅内出血之间的相关性。

方法：研究者纳入连续的CCM患者。使用多变量Cox比例风险回归，比较了在长达5年的前瞻性随访中使用雌激素治疗与CCM引起的颅内出血发生之间的相关性。通过Ovid MEDLINE和Embase从建库至2021年11月2日的数据，进行额外系统评价，确定对比研究，并根据雌激素治疗的使用情况评估其颅内出血发生率比。

结果：在722例确诊为CCM时年龄在10岁或以上女性患者中，137例在随访期间使用过雌激素治疗。使用雌激素治疗（根据年龄、表现方式和CCM位置进行校正）与随后颅内出血的风险增加相关（46/137[33.6%]vs 91/585[15.6%]，校正后HR 1.56，95%CI 1.09～2.24；p=0.015）。调整了相同的因素后，10～44岁女性患者口服避孕药与随后较高的颅内出血风险相关（调整后HR 2.00，95%CI 1.26～3.17；p=0.003）。本系统文献检索显示，没有研究报告随访期间雌激素治疗对颅内出血风险的影响。

讨论：使用雌激素治疗与CCM患者较高的颅内出血风险相关。这些结果对雌激素治疗在CCM患者临床实践中的安全性提出了质疑。需要进一步评估增加血栓形成风险临床因素的研究，助于确定哪些患者更容易发生颅内出血。

（选题审校：程吟楚 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Neurology. 2023 Apr 18;100(16):e1673-e1679
Female Hormone Therapy and Risk of Intracranial Hemorrhage From Cerebral Cavernous Malformations: A Multicenter Observational Cohort Study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36754635/