使用口服维生素K拮抗剂（VKAs）可能会使因大血管闭塞造成的急性缺血性卒中而接受血管内血栓切除术（EVT）的患者面临并发症风险的增加。事实是如此吗？2023年6月，发表在《JAMA》的一项回顾性观察性队列研究，针对这一问题展开分析。

目的：旨在确定最近使用VKA与临床实践中选择进行EVT的患者结局之间的相关性。

设计、设置和参与者：2015年10月~2020年3月，基于美国心脏协会“遵循指南-卒中计划（Get With the Guidelines-Stroke Program）”，进行一项回顾性观察性队列研究。来自美国594家参与医院中，纳入了32715名最后一次已知健康的6小时内选择进行EVT的急性缺血性卒中患者。

暴露：医院就医前7天内使用VKA。

主要结局和测量指标：首要终点指标为症状性颅内出血（sICH）。次要终点指标包括危及生命的全身出血、另一种严重并发症、需要再灌注治疗的任何并发症、院内死亡、院内死亡或出院至临终关怀机构。

结果：32715名患者中（中位72岁；女性50.7%），3087人（9.4%）在入院前使用VKA（中位国际标准化比率（INR），1.5（IQR，1.2~1.9））和29628人在入院前未使用VKA。总体而言，近期使用VKA与sICH风险的增加无显著的相关性（服用VKA vs未服用VKA：211/3087（6.8%）vs 1904/29628（6.4%）；调整OR，1.12（95% CI，0.94~1.35）；调整风险差，0.69%（95% CI，-0.39%~1.77%））。INR高于1.7的服用VKA的830名患者中，其sICH风险显著高于未服用VKA的患者（8.3% vs 6.4%；调整OR，1.88（1.33~2.65）；调整风险差，4.03%（1.53%~6.53%）），而INR为1.7或以下的患者（1585人）的sICH风险无显著性差异（6.7% vs 6.4%；调整OR，1.24（0.87~1.76）；调整风险差，1.13%（-0.79%~3.04%））。在5个预先指定的次要终点指标中，各VKA暴露组与未暴露组之间没有显著性差异。

结论和意义：在选择进行EVT的急性缺血性卒中患者中，在此7天前使用VKA与sICH总体风险的显著性增加不相关。然而，与不使用抗凝药相比，INR高于1.7的近期使用VKA的患者与sICH风险显著性增加相关。

（选题审校：程吟楚 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
JAMA. 2023 Jun 20;329(23):2038-2049
Recent Vitamin K Antagonist Use and Intracranial Hemorrhage After Endovascular Thrombectomy for Acute Ischemic Stroke
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37338878/