糖尿病是重大公共卫生问题，发病率较高。2023年6月，加拿大和越南学者发表在《Diabetes Obes Metab》的系统评价和网状Meta分析，比较了钠葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂（SGLT-2i）、胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）和非甾体盐皮质激素受体拮抗剂（nsMRA）用于慢性肾病（CKD）合并2型糖尿病（T2D）的有效性。

目的：旨在比较SGLT-2i、GLP-1RA和nsMRA在改善T2D合并CKD患者心血管和肾脏结局方面的相对有效性。

材料和方法：检索自建库至2022年11月25日的PubMed、Embase和Cochrane图书馆。选择了研究CKD合并T2D患者并至少随访24周且各自比较SGLT-2i、GLP-1RA和nsMRA或与安慰剂进行比较的随机对照试验。首要结局为严重不良心血管事件（MACE）和复合肾脏结局（CRO）。次要结局为心血管死亡、全因死亡、卒中、心肌梗死和心衰住院（HFH）。使用频率表方法汇总风险比（RR）与95% CI。

结果：纳入了调查MACE的50938人和CRO的49965人的29项研究。与GLP-1RA（RR，0.77；95% CI，0.64~0.91；P=0.003）和nsMRA（RR，0.78；0.68~0.90；P=0.001）相比，SGLT-2i并没有显著降低MACE，但其CRO风险显著降低。与GLP-1RA和nsMRA相比，SGLT-2i分别显著降低31%（0.69；0.55~0.88；P=0.002）和22%（0.78；0.63~0.95；P=0.016）的HFH风险，但未显著降低其他次要结局。在降低所有结局上，GLP-1RA和nsMRA无显著差异。

结论：在CKD合并T2D患者中，SGLT-2i与GLP-1RA和nsMRA相比具有更好的心肾保护作用。

（选题审校：李欣亚 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Diabetes Obes Metab. 2023 Jun;25(6):1614-1623
Comparative efficacy of sodium-glucose co-transporter-2 inhibitors, glucagon-like peptide-1 receptor agonists and non-steroidal mineralocorticoid receptor antagonists in chronic kidney disease and type 2 diabetes: A systematic review and network meta-analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36751968/