2型糖尿病和心衰（HF）是经常共存的疾病，高达22%的2型糖尿病老年人也患有HF。2023年6月，美国学者发表在《Eur Heart J》的一项观察性队列研究，考察了钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）vs西格列汀用于HF合并2型糖尿病患者的有效性。

目的：在常规临床实践中，SGLT2i对HF患者的有效性尚未得到广泛研究。本研究旨在评估SGLT2i与西格列汀在患有HF合并2型糖尿病的老年人中的有效性比较，调查SGLT2i类药物之间或射血分数降低和保留方面是否存在任何差异。

方法：使用Medicare报销数据（2013年4月~2019年12月），纳入了≥65岁、患有2型糖尿病合并HF的16253名SGLT2i初始治疗患者与43352名西格列汀初始治疗患者。首要结局为全因死亡率、HF住院或需要静脉注射利尿剂的紧急就诊的复合；次要结局包括单个组成部分。倾向评分精细分层加权Cox回归用于调整100个暴露前特征。

结果：平均年龄为74岁；49.8%为女性。与西格列汀相比，初始SGLT2i与首要复合结局风险降低相关（调整HR，0.72；95% CI，0.67~0.77）。全因死亡率的调整HR为0.70（0.63~0.78），HF住院为0.64（0.58~0.70），需要静脉注射利尿剂的紧急就诊为0.77（0.69~0.86）。SGLT2i类中的所有3种药物，射血分数降低和保持，以及基于人口统计学、合并症和其他HF治疗的亚组，都观察到与首要复合结局相似的相关性。使用阴性和阳性对照结局对首要终点进行偏差校准的HR范围为0.81~0.89，表明观察到的获益不能用残余混杂因素完全解释。

结论：在美国的常规临床实践中，与西格列汀相比，SGLT2i在患有HF合并2型糖尿病的老年人中表现出稳健的临床有效性，尚无证据表明SGLT2i类别或射血分数存在异质性。

（选题审校：郭琦 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Eur Heart J. 2023 Jun 25;44(24):2216-2230
Sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors vs. sitagliptin in heart failure and type 2 diabetes: an observational cohort study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37259575/