需要进行大规模、长期、以人群为基础的研究来考察妊娠期葡萄糖不耐受与青年期2型糖尿病风险之间的相关性。2023年5月，发表在《Lancet Diabetes Endocrinol》的一项研究结果显示，妊娠期葡萄糖耐受不良，包括不符合两步筛查法的妊娠期糖尿病标准的情况，在成年早期的2型糖尿病风险更高。

背景：不符合妊娠期糖尿病标准的妊娠期葡萄糖不耐受女性患2型糖尿病的风险需要进一步考察。本研究旨在探讨不同程度的妊娠期葡萄糖不耐受与青年期2型糖尿病风险之间的相关性。

方法：在这项基于人群的队列研究中，以色列国家征兵数据库与以色列第二大国家授权医疗服务机构马卡比医疗服务（MHS）相链接。纳入177241例女性，参与者在青春期（16～20岁）、服义务兵役前1年接受了征兵前评估，后来在2001年1月1日至2019年12月31日接受了妊娠期糖尿病两步筛查法，根据140 mg/dL（7.8 mmol/L）的阈值进行50 g葡萄糖激发试验（GCT），然后根据需要进行100 g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。根据Carpenter Coustan阈值定义异常OGTT值：禁食状态下为95 mg/dL（5.3 mmol/L）或更高；1小时时为180 mg/dL（10.0 mmol/L）或更高；2小时时为155 mg/dL（8.6 mmol/L）或更高；3小时时为140 mg/dL（7.8 mmol/L）或更高。主要结局是MHS糖尿病登记中的2型糖尿病。Cox比例风险模型用于估计2型糖尿病的校正风险比（HR）和95%CI。

结果：在188264人年的累计随访中，中位随访时间为10.8年（IQR 5.2～16.4），1262例女性被诊断为2型糖尿病。妊娠期血糖正常女性的2型糖尿病粗发病率为2.6（95%CI 2.4～2.9）/10万人-年，GCT异常但OGTT正常的女性为8.9（7.4～10.6）/10万人-年，OGTT值异常的女性（禁食状态或激发后1小时、2小时或3小时）为26.1（22.4～30.1）/10万人-年，妊娠期糖尿病患者为71.9（66.0～78.3）/10万人-年。在对社会人口学特征、青少年BMI和妊娠期筛查年龄进行校正后，与妊娠期血糖正常组相比，GCT异常但OGTT正常的女性（校正后的风险比[HR]3.39[95%CI 2.77～4.16]；p＜0.0001）、OGTT值异常的女性（9.11[7.64～10.86]；p＞0.0001）和患有妊娠期糖尿病的女性（24.84 [21.78～28.34]；p＜0.0001）患2型糖尿病的风险更高。单纯空腹血糖升高的女性（调整HR 11.81[95%CI 8.58～16.25]；p＜0.0001）和患有妊娠期糖尿病且空腹血糖异常的女性患2型糖尿病的风险适度增加（38.02[32.41～44.61]；p＜0.001）。

阐释：妊娠期葡萄糖耐受不良，包括不符合两步筛查法的妊娠期糖尿病标准的情况，在成年早期的2型糖尿病风险更高。这些情况应被视为2型糖尿病的风险因素，尤其是在妊娠期空腹血糖浓度异常的女性中。

（选题审校：徐晓涵 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Lancet Diabetes Endocrinol. 2023 May;11(5):333-344
Glucose intolerance in pregnancy and risk of early-onset type 2 diabetes: a population-based cohort study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37011646/