抗血栓药物的试验已经确定了氯吡格雷和乙酰水杨酸（ASA）或替格瑞洛和ASA双重抗血小板治疗轻度缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）患者的疗效。2023年7月，中国学者发表在《CMAJ》的一项研究，考察了体重指数（BMI）对替格瑞洛vs氯吡格雷治疗轻度卒中或TIA的有效性和安全性的影响。

背景：BMI可能影响对血小板P2Y12受体抑制剂的反应。本研究旨在探讨纳入到CHANCE-2（替格瑞洛或氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性非致残性脑血管事件高危患者II）试验的患者中，BMI是否影响替格瑞洛和氯吡格雷对轻度缺血性卒中或TIA二级预防的有效性和安全性。

方法：在中国进行的一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照试验中，将携带CYP2C19失活等位基因的轻度卒中或TIA患者随机分配至替格瑞洛-ASA组或氯吡格雷-ASA组。将患者分为肥胖（BMI≥28）或非肥胖（BMI<28）组。首要有效性结局为90天内卒中，首要安全性结局为90天内严重或中度出血。

结果：6412例患者中，876例为肥胖，5536例为非肥胖。与氯吡格雷-ASA相比，替格瑞洛-ASA与肥胖患者90天内卒中发生率显著较低相关（25（5.4%）vs 47（11.3%）；HR，0.51；95% CI，0.30~0.87），但非肥胖组并非如此（166（6.0%）vs 196（7.0%）；0.84；0.69~1.04）。治疗和BMI组的交互作用显著（交互作用P=0.04）。未观察到不同BMI组在严重或中等出血率上存在任何差异（非肥胖组为9（0.3%）vs 10（0.4%）；肥胖组为0（0.0%）vs 1（0.2%）；交互作用P=0.99）。

结论：在一项涉及轻度缺血性卒中或TIA患者的随机对照试验的二次分析中，与氯吡格雷-ASA相比，肥胖患者从替格瑞洛-ASA治疗中获得的临床获益大于非肥胖患者。

（选题审校：何娜 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：本研究纳入人群限制了携带CYP2C19失活等位基因，解读研究结果时需注意外推性。）

参考资料：
CMAJ. 2023 Jul 10;195(26):E897-E904
Impact of body mass index on efficacy and safety of ticagrelor versus clopidogrel in patients with minor stroke or transient ischemic attack
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37429630/