已有充分研究显示，妊娠合并妊娠期高血压疾病可增加母体心脑血管风险。最近的证据表明，这些产后结局的进展时间更短，这可能具有重大的临床意义。2023年9月，发表在《Am J Obstet Gynecol》的一项研究显示，妊娠期高血压疾病产后第一年发生心脑血管疾病的风险最高。

目的：确定妊娠合并妊娠期高血压疾病产后，母体发生心脑血管疾病的风险与发生时间。

研究设计：本研究纳入了2227711例在2008年至2010年期间分娩的女性，她们之前没有慢性高血压：37043例（1.66%）被诊断为先兆子痫，34220例（1.54%）被诊断患有妊娠期高血压，2156448例妊娠血压正常。研究了慢性高血压、心力衰竭、冠心病、脑血管病和外周动脉疾病的住院情况。采用经典的Cox回归估计10年间妊娠期高血压疾病与血压正常妊娠期的平均影响；此外，使用阶跃函数模型进行了扩展Cox回归，估计暴露变量在不同时间间隔的影响：＜1、1～3、3～5和5～10年的随访。

结果：妊娠合并先兆子痫产后患慢性高血压的风险在第一年增加了18倍（校正后风险比，18.531；95%CI，16.520～20.787），在分娩后5～10年仅增加了5倍（校正后风险比4.921；95%CI，4.640～5.218）。妊娠期高血压女性的相应风险分别增加了12倍（校正后风险比，11.727；95% CI，10.257～13.409]）和6倍（校正后风险比，5.854；95%CI，5.550～6.176）。在第一年随访中，与妊娠期高血压相比，先兆子痫对于其他心血管和脑血管结局也有显著影响（心力衰竭：校正后风险比，6.662[95%CI，4.547～9.762]；冠心病：校正后风险比，3.083[95%CI，1.626～5.844]；脑血管病：调整后风险比，3.567[95%CI，2.600～4.893]；外周动脉疾病：校正后风险比，4.802 [95%CI, 2.072～11.132]。先兆子痫的严重程度存在明显的剂量应答效应，早期、早产和晚期先兆子痫进展为慢性高血压的平均10年校正后风险比分别高出10倍、7倍和6倍。

结论：妊娠期高血压疾病产后第一年发生心脑血管疾病的风险最高。其与妊娠期高血压疾病的严重程度和孕期发病时间之间存在显著关系，这表明心血管和脑血管结局的进展可能存在剂量-应答关系。这些结果迫切需要关注对妊娠期高血压疾病妇女进行有效的产后筛查和心脑血管风险预防的研究。

（选题审校：郭琦 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：孕后一年高血压疾病预防至关重要。）

参考资料：
Am J Obstet Gynecol. 2023 Sep;229(3):296.e1-296.e22
Time to onset of cardiovascular and cerebrovascular outcomes after hypertensive disorders of pregnancy: a nationwide, population-based retrospective cohort study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36935070/