一患者，入院前2个月余无明显诱因出现尿浊，伴尿频、尿急、尿痛，无发热，就诊于社区医院，诊断为“尿路感染”，治疗后症状未见明显缓解，仍间断发作。入院前1周无明显诱因出现双侧腰痛、腰酸，未予重视。入院前2天又出现间断发热，该患者所患何病？

【病例摘要】

主诉

尿浊伴尿频、尿急、尿痛2个月余，腰腹痛1周，发热2天。

现病史

患者入院前2个月余无明显诱因出现尿浊，伴尿频、尿急、尿痛，无发热，无泡沫尿及肉眼血尿，无尿量改变，无腰腹部不适，就诊于社区医院，诊断为“尿路感染”，予头孢克洛及中药汤药口服，症状未见明显缓解，仍间断发作。入院前1周无明显诱因出现双侧腰痛、腰酸，伴下腹部轻度疼痛不适，未予重视。入院前2天出现间断发热，体温最高38.9℃，自服头孢克洛，仍间断发热，遂就诊于我院门诊，查尿常规示白细胞满视野，LEU（+++），PRO（+），BLD（+++），为进一步系统诊治收入我科。

患者自发病以来，神志清楚，精神弱，饮食差，睡眠可，大便可，体重较前未见明显改变。

体格检查

体温38.3℃，脉搏79次/min，呼吸R21次/min，血压150/85mmHg。神志清楚，语言流利，发育正常，营养中等，颜面无水肿，全身皮肤、黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅、五官无畸形，眼睑无水肿，睑结膜无苍白，耳、鼻无异常分泌物，两侧鼻唇沟对称，伸舌居中，咽不红，口唇无发绀。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿性啰音。心音有力，心率79次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，下腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音（−），肠鸣音正常，双侧上、中输尿管点无压痛，双肾区叩痛（+），双下肢水肿（±），生理反射存在，病理反射未引出。

诊治经过

尿常规示白细胞满视野，LEU（+++），PRO（+），BLD（+++）；血常规示白细胞15.19×109/L，中性粒细胞89%，淋巴细胞17%；CRP 67mg/L；生化示CREA 73μmol/L，K+ 4.47mmol/L，ALB 35.5g/L，CHOL 5.08mmol/L，ALT 7U/L；腹部超声示右肾囊肿，左肾多发囊肿，肝左叶囊肿。根据患者症状及病史，考虑下尿路感染继发急性肾盂肾炎。

患者于2017年11月6日入院，小便呈黄色米汤样，查尿培养及相关检查，予莫西沙星氯化钠注射液250ml，静脉点滴，1次/d抗感染，中药汤药外洗，后膀胱刺激征较前缓解，仍间断低热，体温波动在36.9～37.7℃，仍有腰腹部不适感。2017年11月10日尿培养+药敏回报为大肠埃希菌，碳青霉烯类抗生素敏感。停莫西沙星，改用0.9%生理盐水100ml +比阿培南0.6g，静脉点滴，每12小时一次，后症状逐渐改善。2017年11月17日复查尿常规示LEU（+），BLD（−），PRO（−），继予比阿培南抗感染治疗。2017年11月24日复查尿常规示LEU（±），BLD（−），PRO（−）；血常规示白细胞9.1×109/L，中性粒细胞68%，淋巴细胞21%；CRP 10mg/L。停比阿培南，嘱多饮水、多排尿。

最后诊断为急性肾盂肾炎，双肾囊肿，肝囊肿。

【诊治体会与教训】

临床中，急性肾盂肾炎患者表现多样，可仅以高热为主要表现，也可仅以膀胱刺激征为主要表现而无发热，尤其是老年患者，虽化验回报显示感染严重，但有时却无明显症状，此时当以化验回报为准，用足量抗生素治疗，以免疾病迁延，转为慢性损伤。

（李月红）

参考文献

[1] JOHNSON J R，RUSSO T A. Acute Pyelonephritis in Adults[J]. N Engl J Med，2018，378（1）：48-59.
[2] MORELLO W，LA SCOLA C，ALBERICI I，et al. Acute pyelonephritis in children[J]. Pediatr Nephrol，2016，31（8）：1253-1265.
[3] ROMERO C，UYEDA J W. Patient-Friendly Summary of the ACR Appropriateness Criteria Acute Pyelonephritis[J]. J Am Coll Radiol，2019，16（10）：e43.

（环球医学编辑：常路）

来源：《腹痛诊断、鉴别诊断与治疗》
作者：池肇春
页码：579-580
出版：人民卫生出版社