很少有真实世界研究评估胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）治疗与长效胰岛素（LAI）在一般2型糖尿病（T2D）人群中的慢性肾脏结局。2023年10月，发表在《Cardiovasc Diabetol》的一项研究显示，与LAI相比，使用GLP-1RA与需要强化血糖控制且潜在存在较高肾脏进展风险的T2D患者的肾脏获益相关。

背景：对于需要强化血糖控制的T2D患者，GLP-1RA vs LAI在预防进展性慢性肾脏结局方面的有效性尚不确定。本研究旨在比较GLP-1RA vs LAI预防血糖控制不佳且需要注射降糖药（GLA）患者的进展性慢性肾脏结局的有效性。

方法：从中国台湾全省健康保险研究数据库中识别出2013~2018年新的稳定使用GLP-1RA和LAI的患者的7279对倾向得分匹配对，并随访至死亡或2019年12月31日（意向治疗）。子分布风险模型评估复合肾脏结局[即肾功能不全（eGFR<15mL/min/1.73m²）、透析依赖终末期肾病（ESRD）或肾性死亡]及其各组成部分的有效性比较。根据治疗场景、PS加权、高维PS技术进行敏感性分析，并使用心血管疾病（CVD）作为阳性对照结局，进行了相互作用检测。

结果：在首要分析中，与LAI相比，初始GLP-1RA的复合肾脏结局、肾功能不全、透析依赖性ESRD和肾脏死亡的子分布风险比（95% CI）分别为0.39（0.30~0.51）、0.43（0.32~0.57）、0.29（0.20~0.43）和0.28（0.15~0.51）。敏感性分析结果与首要结果一致。CVD病史和既往口服GLA的药物占比对GLP-1RA相关肾脏结局具有修饰作用。

结论：与LAI相比，使用GLP-1RA与需要强化血糖控制且潜在存在较高肾脏进展风险的T2D患者的肾脏获益相关。GLP-1RA应优先用于CVD患者或坚持使用既往口服GLA的患者，以使肾脏获益最大化。

（选题审校：门鹏 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：

Cardiovasc Diabetol. 2023 Oct 4;22(1):272
Chronic kidney outcomes associated with GLP-1 receptor agonists versus long-acting insulins among type 2 diabetes patients requiring intensive glycemic control: a nationwide cohort study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37794465/