慢性肾病（CKD）影响大约1/3的2型糖尿病（T2D）患者，其发病率在全球范围内仍然很高。2023年10月，美国和以色列学者发表在《Diabetes Care》的一项研究，旨在开发一种风险评估工具评估T2D患者肾病进展风险和钠葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂的有效性。

目的：旨在开发一种风险评估工具，以识别出具有较高肾病进展风险和能从SGLT2抑制剂中获益的T2D。

研究设计和方法：来自4项心肌梗死溶栓（TIMI）临床试验的共41204名T2D患者被分为衍生（70%）和验证队列（30%）。通过多变量Cox回归选择肾病进展的候选预测因子（估计肾小球滤过率[eGFR]持续下降≥40%，终末期肾病或肾死亡的复合）。通过心血管事件（DECLARE-TIMI 58）中的风险类别（低：<0.5%；中：0.5~<2%；高：≥2%）评估达格列净的有效性。

结果：中位2.4年的随访期发生695例事件。最终模型包括8个独立的肾病进展预测因子：动脉粥样硬化性心血管疾病、心衰、收缩压、T2D病程、糖化血红蛋白、eGFR、尿白蛋白与肌酐比值、血红蛋白。推导和验证队列的C指数分别为0.798（95% CI，0.774~0.821）和0.798（0.765~0.831）。验证队列中的校准图斜率（预测风险vs观察风险的十分位数）为0.98（0.93~1.04）。虽然达格列净相对风险降低在各个风险类别中具有差异，但较高基线风险的患者具有更多的绝对风险降低，最高风险组（≥1%/年）4年时肾病进展的绝对风险降低3.5%。结果与2022年慢性肾病预后联盟风险预测模型相似。

结论：肾病进展的风险模型可用于T2D患者的分层风险，并识别出能从SGLT2抑制剂中获益程度更大的人群。

（选题审校：门鹏 编辑：丁好奇 ）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Diabetes Care. 2023 Oct 1;46(10):1807-1815
Risk Assessment of Kidney Disease Progression and Efficacy of SGLT2 Inhibition in Patients With Type 2 Diabetes
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37556796/