急性缺血性卒中患者血管内治疗后，血压太低、太高都不好，目前，对于这类患者的血压管理仍存在争议。2023年9月，发表在《JAMA》的一项研究显示，与180 mm Hg或以下的收缩压目标相比，血管内治疗成功后低于140 mm Hg和160 mm Hg的较低收缩压目标不符合预先指定的无效标准。

重要性：急性缺血性卒中血管内治疗成功再通后，适度降低收缩压（SBP）的影响尚不确定。

目的：确定血管内治疗后较低SBP目标（＜140 mm Hg或160 mm Hg）与较高目标（≤180 mm Hg）相比的无效性。

设计、地点和受试者：这项随机、开放标签、盲终点、2期、无效性临床试验，纳入了120例急性缺血性卒中患者，这些患者于2020年1月至2022年3月在美国3个综合卒中中心接受了成功的血管内治疗（最终随访时间为2022年6月）。

干预：在接受血管内治疗后，受试者者被随机分为3个SBP目标中的1个：40至小于140 mm Hg、40至小于160 mm Hg和40至180 mm Hg或以下（指南建议）组，在再通60分钟内开始血压管理，并维持24小时。

主要结局和测量指标：主要无效性分析的预先指定的多个主要结局是36（±12）小时测量的随访梗死体积和90（±14）天的效用加权改良Rankin量表（mRS）评分（范围为0[最差]至1[最佳]）。使用线性回归模型，测试血管内治疗后每减少20 mm Hg SBP，随访梗死体积增加10 mL（斜率0.5）或效用加权mRS评分减少0.10（斜率−0.005）的伤害-无效界值（单侧α = 0.05）。另一个预先指定的无效性标准是，未来的2组优势试验的预测成功概率小于25%，该试验分别将低阈值和中阈值的SBP目标与高阈值进行比较（对于效用加权的mRS评分结果，最大样本量为1500）。

结果：在120例随机患者中（平均[SD]年龄69.6[14.5]岁；69例女性[58%]），113例（94.2%）完成了试验。小于140 mm Hg组的平均随访梗死体积为32.4 mL（95% CI，18.0至46.7 mL），小于160 mm Hg组为50.7 mL（95% CI，33.7至67.7 mL）；180 mm Hg或以下组为46.4 mL（95%CI，24.5至68.2 mL）。140 mm Hg以下组的平均效用加权mRS评分为0.51（95%CI，0.38至0.63），160 mm Hg以下组的平均效用加权mRS得分为0.47（95%CI，0.35至0.60），高目标组的平均效用加权mRS分数为0.58（95%CI，0.46至0.71）。SBP目标每降低1 mm Hg，随访梗死体积的斜率为-0.29（95%CI，-0.81至∞；无效性P=0.99），根据基线Alberta卒中项目早期CT评分进行调整。血管内治疗后SBP目标每降低1 mm Hg，效用加权mRS评分的斜率为-0.0019（95%CI，-∞至0.0017；无效性P = 0.93）。将高目标SBP组与低目标组进行比较，140 mm Hg以下组未来试验的预测成功概率为25%，160 mm Hg组为14%。

结论和相关性：在急性缺血性卒中患者中，与180 mm Hg或以下的收缩压目标相比，血管内治疗成功后低于140 mm Hg和160 mm Hg的较低收缩压目标不符合预先指定的无效标准。然而，研究结果表明，如果在未来更大规模的试验中进行研究，血管内治疗后SBP目标较低的获益概率较低。

（选题审校：程吟楚 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
JAMA. 2023 Sep 5;330(9):821-831
Blood Pressure Management After Endovascular Therapy for Acute Ischemic Stroke: The BEST-II Randomized Clinical Trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37668620/