AKI后血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂（ACEI/ARB）的最佳使用时机，目前的研究结果相互矛盾。2023年10月，发表在《J Am Soc Nephrol》的一项研究显示，在糖尿病、蛋白尿和AKI的退伍军人中，无论恢复情况如何，使用ACEI/ARB的死亡率都较低。

重要性声明：CKD患者中，AKI后ACEI/ARB的最佳使用时机尚不确定。尽管这些药物有能力降低死亡和其他不良结局的风险，但人们担心使用ACEI/ARB可能会延迟肾功能恢复或导致AKI复发。在AKI后这些药物的最佳时机方面，既往研究给出了相互矛盾的数据，并且没有解决肾脏恢复在确定合理时机上的作用。这项在糖尿病和蛋白尿的美国退伍军人中进行的研究证实，使用ACEI/ARB与死亡率较低之间存在相关性。这种相关性在AKI后早期使用ACEI/ARB时更为明显，并且不受AKI恢复前vs恢复后初始ACEI/ARB的显著影响。

背景：AKI后ACEI或ARB的最佳使用时机尚不确定。

方法：使用电子医疗记录的数据，研究人员试图估计AKI后ACEI/ARB的使用与具有此类治疗适应证（糖尿病和蛋白尿）的美国退伍军人死亡率之间的相关性，同时考虑AKI的恢复。研究人员在Cox模型中将AKI（定义为血清肌酐≥基线浓度以上50%）住院后ACEI/ARB治疗作为时变暴露。结局是全因死亡率。恢复的定义为恢复到基线肌酐的≤110%。二次分析侧重于ACEI/ARB的使用与AKI恢复的相关性（之前与之后）。

结果：54735名AKI退伍军人中，31146人在中位2.3年的随访期死亡。约57%的患者住院后不到3个月接受了ACEI/ARB。在具有时变恢复的多变量分析中，AKI后ACEI/ARB的使用与较低的死亡风险相关（调整HR，0.74；95% CI，0.72~0.77）。ACEI/ARB的使用与死亡率之间的相关性随时间变化，较低的死亡风险与早期起用药物相关（与时效件的相互作用P<0.001）。在二次分析中，与既没有恢复也没有使用ACEI/ARB的患者相比，没有使用ACEI/ARB的恢复患者（aHR，0.90；0.87~0.94）、使用ACEI/ARB的未恢复患者（0.69；0.66~0.72）、恢复后使用ACEI/ARB的患者（0.70；0.67~0.73）的死亡风险均较低。

结论：这项研究证实，在糖尿病、蛋白尿和AKI的退伍军人中，无论恢复情况如何，使用ACEI/ARB的死亡率都较低。结果支持尽早开始ACEI/ARB。

（选题审校：何娜 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Am Soc Nephrol. 2023 Oct 1;34(10):1721-1732
Renin-Angiotensin-Aldosterone System Blockade after AKI with or without Recovery among US Veterans with Diabetic Kidney Disease
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37545022/