7岁男孩，10天前无明显诱因出现头昏脑涨，精神、食欲差，在学校上课时突然出现四肢抽搐、双眼上吊，立即送当地医院，按“化脓性脑膜炎”给予治疗，3天后体温降至正常。但不久后，再次发热，体温38.5℃，明显头痛，频繁呕吐，最终诊断为…

病例简述：

患儿，男，7岁。因“发热伴头痛、阵发性抽搐10天”，以“颅内感染待排”入院。10天前无明显诱因出现头昏脑涨，精神、食欲差，无发冷和鼻塞、流涕、咽喉痛、咳嗽、腹痛等症状。在学校上课时突然出现四肢抽搐、双眼上吊，无角弓反张、牙关紧闭和口吐白沫等症状，立即送当地医院，按“化脓性脑膜炎”予静脉滴注“头孢呋辛钠、双黄连注射液和地塞米松等”治疗，3天后体温降至正常。3天前再次发热，体温38.5℃，明显头痛，频繁呕吐。

入院诊治：

入院查体：神志清醒，口唇红润，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，颈软，无抵抗。心肺听诊无异常。腹软，无压痛，肝脾未触及。神经系统无阳性体征，病理征阴性。入院后拟诊“颅内感染待排”，先予头孢地秦、甘露醇、地塞米松等治疗，同时完善有关检查。入院急查三大常规无阳性发现；连续2次腰穿、脑脊液常规和生化检查结果均正常，脑脊液涂片检查均未见结核菌；结核菌素试验阴性；胸片仅见肺纹理增粗，无片状阴影；颅脑CT和MRI检查结果未见异常；动态脑电图显示弥漫性慢波改变；抗链球菌溶血素“O”、类风湿因子阴性，C反应蛋白等均正常；血和脑脊液培养无致病菌生长；巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒等抗体均为阴性，仅肺炎支原体（MP）抗体滴度1∶1028（明胶凝集法）。行上述治疗，病情无明显好转。病原检查结果仅显示可能合并肺炎支原体感染，遂试行静脉滴注阿奇霉素抗感染治疗，2天后患儿体温降至正常，精神食欲明显改善。立即修正诊断为“肺炎支原体脑炎”，足疗程使用阿奇霉素，静脉滴注丙种球蛋白注射液。10天后痊愈出院。

误诊原因：

①临床表现不典型，以突发意识改变和抽搐为首发症状，除了发热外，虽有头痛症状但能耐受，没有引起足够重视。
②患儿有感染指征，但没有明确感染灶，仅有神经系统症状，尤其是没有明显呼吸道感染表现。
③头部MR未显示局灶性异常改变；脑脊液生化和常规检查正常，结核菌涂片阴性。
④病程早期病原微生物检查不完善，最终做血和脑脊液肺炎支原体抗体检查阳性。

防范：

①对不能完全明确的神经系统感染除了常见的细菌、病毒、真菌感染外，要想到MP感染可能。MP同样是儿科感染的常见病原体
②对于感染性疾病，病原体的确定对于指导临床治疗有重要意义，尤其是在治疗效果不佳情况下需耐心仔细地寻找可能的感染线索。

警言警句

对于感染性疾病的诊断，千万不要忘记肺炎支原体。

（环球医学编辑：常路）

来源：《儿科误诊误治与防范》
作者：王滔
页码：90-92
出版：人民卫生出版社