急性缺血性脑卒中后开始降压的最佳时机仍不确定。2023年10月，中国学者发表在《BMJ》的一项研究显示，早期降压治疗并不能降低90天时的中度残疾或死亡几率。

目的：比较在卒中发作后24～48小时内早期降压治疗与延迟至第8天治疗在减少中度残疾或死亡方面的效果。

设计：多中心、随机、开放标签试验。

地点：2018年6月13日至2022年7月10日期间，中国106家医院。

受试者：纳入4810例（≥40岁）在疾病发作后24～48小时内确诊的急性缺血性卒中患者，收缩压升高，在140 mm Hg至＜220 mm Hg之间。

干预措施：患者在随机分组后立即接降压治疗（目的是在前24小时内将收缩压降低10%～20%，在7天内平均血压＜140/90 mm Hg），如果正在使用降压药，则停止使用降压药7天，然后在第8天接受治疗（旨在实现平均血压<140/90 mmHg）。

主要结局测量指标：主要结局是90天时中度残疾或死亡的复合（改良Rankin量表评分≥3）。进行意向治疗分析。

结果：2413例患者被分配到早期治疗组，2397例被分配到延迟治疗组。随机化分组后24小时内，早期治疗组的平均收缩压降低9.7%（从162.9 mmHg降至146.4 mmHg），延迟治疗组的收缩压降低4.9%（从161.8 mmHg升至154.3 mmHg）。第7天时，早期治疗组的平均收缩压为139.1mmHg，延迟治疗组的为150.9 mmHg。
此外，早期治疗组54.6%的患者和延迟治疗组22.4%的患者在第7天的血压低于140/90 mm Hg（组间差异P＜0.001）。第90天时，与延迟治疗组250例（10.5%）相比，早期治疗组289例试验受试者（12.0%）已经死亡或经历了中度残疾（比值比1.18（95%置信区间0.98-1.41），P=0.08）。两组之间的复发性卒中或不良事件没有显著差异。

结论：在未接受静脉溶栓治疗的轻度至中度急性缺血性卒中患者中，收缩压在140mm Hg至＜220 mm Hg之间，早期降压治疗并不能降低90天时的中度残疾或死亡几率。

（选题审校：姜丹 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
BMJ. 2023 Oct 9:383:e076448
Early versus delayed antihypertensive treatment in patients with acute ischaemic stroke: multicentre, open label, randomised, controlled trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37813418/