2023年10月，巴西、法国、意大利等国学者在《J Am Coll Cardiol》发表了左心耳闭塞（LAAO）后初始抗血栓方案的网络Meta分析。

背景：非瓣膜性房颤（AF）患者LAAO后的最佳抗血栓治疗仍不确定。

目的：这项研究旨在比较LAAO后各种抗血栓策略的有效性和安全性。

方法：对Medline、Cochrane、EMBASE、LILACS和ClinicalTrials.gov数据库进行了检索，检索内容为报告LAAO后结局的研究，并根据术后出院时处方的抗血栓治疗进行了分层。分析了直接口服抗凝血药（DOAC）、维生素K拮抗剂（VKA）、单抗血小板治疗（SAPT）、双重抗血小板治疗（DAPT）、DOAC+SAPT、VKA+SAPT和不进行抗凝治疗。进行了频率随机效应模型网络Meta分析，估计每个比较的OR和95% CI。P评分提供了治疗的排名。

结果：纳入包含12451名非瓣膜性AF患者的41项研究。DAPT、DOAC、DOAC+SAPT和VKA在预防装置相关血栓形成方面显著优于无治疗。与VKA相比，DOAC与全因死亡率较低相关（OR，0.39；95% CI，0.17~0.89；P=0.03）。与SAPT相比，DAPT与血栓栓塞事件更少相关（0.50；0.29~0.88；P=0.02），大出血无差异。在P评分分析中，DOAC单药治疗是最可能具有较低血栓栓塞事件和大出血的策略。

结论：在这项比较LAAO后初始抗血栓策略的网络Meta分析中，DOAC单药治疗有最高的可能性为具有较低的血栓栓塞事件和大出血。与SAPT相比，DAPT与血栓栓塞事件发生率较低相关，并且可能是无法耐受抗凝治疗的患者的首选。

（选题审校：闫盈盈 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Am Coll Cardiol. 2023 Oct 31;82(18):1765-1773
Network Meta-Analysis of Initial Antithrombotic Regimens After Left Atrial Appendage Occlusion
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37611779/