55岁女性，反复右上腹痛3日，呕吐1日，医院腹部B超示胆囊结石、胆囊炎。为求进一步治疗，收住入院。如何治疗？药学监护及用药建议有哪些？

1.病史摘要

患者，女，55岁，身高160cm，体重62kg。

主诉：反复右上腹痛3日，呕吐1日。

现病史：患者3日前在家中进油腻食物后出现右上腹绞痛，呈阵发性，向肩背部放射，伴有恶心、呕吐，呕胃内容物。患者发病期间反复出现上述腹痛症状，伴发热、呕吐，医院腹部B超示胆囊结石、胆囊炎。为求进一步治疗，收住入院。自发病以来，患者神志清，精神、食欲差。

既往史：患者既往体健。否认高血压、糖尿病、肾病病史，否认肝炎、结核等传染病病史。

过敏史：无。

体格检查：T 38.1℃，P 101次/min，R 20次/min，BP 86/50mmHg。神清，精神可，右上腹压痛、反跳痛，腹肌略紧张，墨菲征阳性，肠鸣音正常，5次/min。

辅助检查：血WBC 12×109/L，N% 78%，CRP 78mg/L，GPT 764U/L，AKP 122U/L，γ-GT 369U/L，TBIL 62.7µmol/L，DBIL 46.6µmol/L。腹部B超示胆囊结石，胆囊炎。

入院诊断：急性胆囊炎。

2.治疗经过

入院后予哌拉西林/他唑巴坦4.5g iv.gtt q.6h.抗感染治疗。入院第3日行“胆囊切除术+术中胆管造影”。第4日停用抗感染药物，直至痊愈出院。

3.主要药物治疗方案

注射用哌拉西林/他唑巴坦4.5g+NS 100ml iv.gtt q.6h.。

4.药学监护及用药建议

（1）抗感染治疗方案评估：

患者社区发病，轻度急性胆囊炎，首要治疗是行胆囊切除术。急性胆囊炎患者接受抗菌药物治疗主要是为了控制局部炎症和全身脓毒反应，并防止肝内和胆囊周围脓肿形成。一旦确诊，应尽快开始经验性抗菌药物治疗。《胆道外科抗菌药物规范化应用专家共识（2019版）》提示急性胆囊炎的常见病原菌以革兰氏阴性菌为主，排在前3位的为大肠埃希菌、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌，常合并厌氧菌。初始抗菌药物治疗需覆盖以上菌群，可给予第二、第三代头孢菌素类如头孢呋辛、头孢曲松等，同时联合硝基咪唑类药物；或直接选择头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦。本病例行胆囊切除术，选用胆汁浓度高的哌拉西林/他唑巴坦4.5g iv.gtt q.6h.初始抗菌药物治疗是恰当的。

（2）用药监护及用药教育：

治疗过程中主要需要监护患者急性胆囊炎的缓解情况及抗菌药物的疗效。监护患者腹痛、腹部压痛及反跳痛、墨菲征等体征变化，患者体温、白细胞、中性粒细胞百分比、C反应蛋白（CRP）等反映感染的指标，肝肾功能及腹部影像学变化。术后需监测切口引流、切口状况等。在胆囊切除术后24小时内可以停止抗菌药物治疗；若胆囊切除术中出现穿孔、气性改变和坏疽，在3~5日内对该患者的抗菌药物治疗方案及疗效进行再次评估，从而决定是否需要调整。

初始治疗中哌拉西林/他唑巴坦有较明显的胃肠道反应，应密切注意患者是否耐受，反应强烈者应予以护胃处理；其次是是否出现药疹等过敏。哌拉西林/他唑巴坦可导致低凝血酶原血症或出血，使用过程中需监测凝血功能。

（环球医学编辑：常路）

来源：《感染性疾病药物治疗的药学监护》
作者：卢晓阳 裘云庆
页码：284-285
出版：人民卫生出版社