2023年10月，发表在《Nephrol Dial Transplant》的一项系统评价和Meta分析，研究了双重肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂与糖尿病合并肾病患者急性肾损伤和高钾血症风险的相关性。结果显示，与RAAS抑制剂单药治疗相比，双重RAAS抑制剂与急性肾损伤（AKI）和高钾血症风险的增加相关。

背景和目的：双重RAAS阻断涉及血管紧张素转换酶抑制剂（ACEi）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、直接肾素抑制剂（DRI）或盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）的双重治疗。有假设认为，双重RAAS阻断将导致对RAAS级联更完全的抑制。然而，双重RAAS抑制的大型临床试验表明，在糖尿病肾病（DKD）患者中，与RAAS抑制剂单一治疗相比，AKI和高钾血症的风险增加，而对死亡率、心血管事件或慢性肾病（CKD）进展没有额外获益。开发新的更具选择性的非甾体MRA作为心肾保护治疗，为双重RAAS抑制创造了新的机会。研究人员对DKD患者中双重RAAS阻断的AKI和高钾血症风险进行了系统评价和Meta分析。

设计、地点、参与者和测量指标：这是对2006年1月1日~2022年5月30日发表的随机对照试验（RCT）进行的系统评价和Meta分析。研究人群为接受双重RAAS阻断的DKD成年患者。共31项RCT和33048名患者被纳入系统评价。使用随机效应计算汇总风险比（RR）和95% CI。

结果：2690名ACEi+ARB治疗的患者发生208例AKI事件，4264名ACEi或ARB单药治疗的患者发生170例（汇总RR，1.48；95% CI，1.23~1.39）。2818名ACEi+ARB治疗的患者发生304例高钾血症事件，4396名ACEi或ARB单药治疗的患者发生208例（汇总RR，1.97；1.32~2.94）。与ACEi或ARB单药治疗相比，非甾体MRA+ACEi或ARB治疗显示，AKI风险未增加（汇总RR，0.97；0.81~1.16），但高钾血症风险高2倍，双重治疗的7837名患者发生953例事件，而单一治疗的6895名患者发生454例（汇总RR，2.05；1.84~2.28）。甾体MRA+ACEi或ARB的高钾血症风险高5倍，双重治疗的245名患者发生28例事件，而单一治疗的248名患者发生5例（汇总RR，5.42；2.15~13.67）。

结论：与RAAS抑制剂单药治疗相比，双重RAAS抑制剂与AKI和高钾血症风险的增加相关。相反，RAAS抑制剂和非甾体MRA的双重治疗没有额外的AKI风险，但有相似的高钾血症风险，但这种风险低于RAAS抑制物和甾体MRA双重治疗。

（选题审校：何娜 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Nephrol Dial Transplant. 2023 Oct 31;38(11):2503-2516
The association between dual RAAS inhibition and risk of acute kidney injury and hyperkalemia in patients with diabetic kidney disease: a systematic review and meta-analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37309038/