特发性全身性癫痫（IGE）育龄女性患者的治疗仍具挑战。2023年11月，发表在《JAMA Neurol》的一项研究显示，左乙拉西坦可作为女性青少年肌阵挛性癫痫（JME）患者的初始替代单一疗法。

重要性：在最近对丙戊酸处方的限制之后, 许多研究强调，IGE育龄女性患者管理仍具挑战性。然而，目前没有任何研究考察其他抗癫痫药物（ASMs）对这些患者的相对有效性。

目的：旨在比较左乙拉西坦和拉莫三嗪作为初始单药治疗育龄IGE女性患者的有效性和安全性。

设计、地点和受试者：这是一项多中心、回顾性、疗效比较的队列研究，分析了1994年至2022年随访患者的数据。患者来自4个国家的22个一级、二级和三级成人和儿童癫痫中心。符合纳入条件的患者是根据国际抗癫痫联盟（2022）标准确诊为IGE，并开始使用左乙拉西坦或拉莫三嗪作为初始单一疗法的育龄女性。ASM处方后随访不足的患者被排除在外。

暴露：左乙拉西坦或拉莫三嗪作为初始单药治疗。

主要结局和测量指标：对接受左乙拉西坦或拉莫三嗪作为初始单药治疗的患者进行治疗逆概率加权（IPTW）调整的Cox比例风险回归，以比较治疗失败率（TF）。

结果：共有543例患者被纳入研究，ASM处方的中位（IQR）年龄为17（15～21）岁，中位随访时间为60（24～108）个月。在研究人群中，312例患者（57.5%）使用左乙拉西坦，231例患者（42.5%）使用拉莫三嗪。调整IPTW的Cox模型显示，在对所有基线变量进行调整后，左乙拉西坦与治疗失败风险降低相关（IPTW调整后的风险比[HR]， 0.77；95% CI 0.59～0.99；P = 0.04）。然而，根据不同的IGE综合征进行分层后，左乙拉西坦的更高疗效仅在JME患者中得到证实（调整IPTW后HR， 0.47；95% CI，0.32～0.68；P＜0.001），而在其他综合征中没有发现显著差异。与拉莫三嗪治疗的患者相比，接受左乙拉西坦治疗的患者出现不良反应的频率更高（312例中有88例[28.2%]，231例中有42例[18.1%]），而两种ASMs在随访期间的保留率相似（调整IPTW后HR，0.91；95%CI，0.65～12.3；P = 0.60）。

结论和相关性：这项疗效比较研究的结果表明，左乙拉西坦可作为女性JME患者的初始替代单一疗法。需要进一步的研究来确定在其他IGE综合征治疗中最有效的ASM替代方案。

（选题审校：程吟楚 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
JAMA Neurol. 2023 Nov 1;80(11):1174-1181.
Levetiracetam vs Lamotrigine as First-Line Antiseizure Medication in Female Patients With Idiopathic Generalized Epilepsy
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37782485/