2023年11月，美国学者发表在《Obstet Gynecol》的一项随机对照试验，考察了静脉注射氯化钙减少产时剖宫产出血的效果。

目的：旨在评价脐带夹闭术后预防性静脉注射1g氯化钙能否减少产时剖宫产术期间因子宫收缩乏力引起的失血。

方法：这项单中心、分组随机、安慰剂对照、双盲、优效性试验比较了静脉1g氯化钙vs生理盐水安慰剂对剖宫产时失血的影响。纳入了分娩中暴露于催产素后需要产时剖宫产的妊娠34周或以上的产妇。除使用催产素标准治疗外，从脐带夹紧后1分钟开始输注钙或生理盐水，在10分钟内输注完成。主要结局为通过逆高斯回归分析的定量失血。计划的亚组分析排除了非张力性出血，如子宫切开术延长、动脉出血和隐匿性胎盘植入。计划招募120名患者，在计划的亚组分析中，假设非张力性出血的发生率高达40%（80%的效力，α<0.05），定量失血量减少200mL。

结果：2022年4月~2023年3月，828名分娩产妇提供了知情同意，纳入了120名参与者。氯化钙组（60人）和安慰剂组（60人）患者的中位失血量分别为840mL和1051mL，无统计学差异（平均减少211mL；95% CI，-33~410）。在计划的亚组分析中（氯化钙组39人，安慰剂组40人），排除外科医生记录的非张力性出血病例，钙可减少356mL（95% CI，159~515）的失血。两组报告的副作用发生率相似（氯化钙vs安慰剂：38% vs 42%）。

结论：在初步分析中，脐带夹闭后剖宫产期间给予预防性静脉注射氯化钙并不能显著减少失血。然而，在计划的亚组分析中，静脉注射钙可显著减少约350mL的失血。这些数据表明，这种廉价且供应稳定的药物作为减少产后出血（全球产妇发病和死亡的首要原因）的新治疗策略将来值得研究。

（选题审校：吴紫阳 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Obstet Gynecol. 2023 Nov 3
Intravenous Calcium to Decrease Blood Loss During Intrapartum Cesarean Delivery: A Randomized Controlled Trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37917943/