非酒精性脂肪肝（NAFLD）是全球最常见的慢性肝病病因。2023年11月，中国学者发表在《BMC Med》的随机对照试验的系统评价和贝叶斯网络Meta分析，比较了2型糖尿病（T2DM）合并NAFLD多种不同治疗方案的有效性。

背景：NAFLD和T2DM密切相关，相互促进疾病的发展。对于患者，现有许多治疗方案。研究者对NAFLD合并T2DM的几种潜在干预的治疗效果的证据进行了全面回顾。

方法：在PubMed、Embase、Cochrane图书馆和Web of Science上检索自建库至2023年6月30日发表的NAFLD合并T2DM治疗的随机对照试验。进行了贝叶斯网络Meta分析，总结了干预措施之间的效果估计值的比较。使用GRADE框架对所有比较结局的效果估计值的确定性进行分级，对干预进行分类，并呈现结果。

结果：从数据库和其他途径共检索到4369条记录，最终24条记录满足纳入标准，包含1589名参与者，涉及8项临床指标和14种干预措施。参考累积排序曲线下面积（SUCRA）和联赛表，结果显示艾塞那肽和利拉鲁肽（也称作胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）），在降低肝脏脂肪含量、控制血糖、减轻体重、改善肝功能和胰岛素抵抗方面表现出优异的潜力。与利拉鲁肽相比，艾塞那肽在降低糖化血红蛋白（HbA1c）（平均差异（MD），0.32；95% CI，0.12~0.52）、BMI（0.81；0.18~1.45）和丙氨酸转氨酶（ALT）（10.96；5.27~16.66）方面更有效。然而，这一证据被评估为低确定性证据。以标准治疗（STA-TRE）作为参考，Omega-3是唯一没有降低HbA1c趋势的干预措施（-0.17；-0.42~0.07）。以标准治疗（STA-TRE）作为参考，格列美脲是唯一导致ALT水平升高的干预措施（-11.72；-17.82~-5.57）。基于现有证据，吡格列酮、达格列净和利拉鲁肽的治疗效果具有高度的可信度。

结论：为临床实践提供指导时，高可信度使得应用这些研究结果时有信心。达格列净和吡格列酮用于NAFLD合并T2DM患者的血糖控制，利拉鲁肽用于腹部肥胖患者的减肥治疗。现有证据无法证实其他干预措施在降低肝脏脂肪含量、内脏脂肪面积、ALT和胰岛素抵抗方面的有效性。将来的研究应关注GLP-1RA的临床应用和患者的长期预后。

（选题审校：吴紫阳 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
BMC Med. 2023 Nov 16;21(1):447
Comparative effectiveness of multiple different treatment regimens for nonalcoholic fatty liver disease with type 2 diabetes mellitus: a systematic review and Bayesian network meta-analysis of randomised controlled trials
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37974258/