不同体重状态的个体在患糖尿病之前的确切血糖轨迹尚不清楚。2023年10月，发表在《Diabetes Obes Metab》的一项研究结果显示，肥胖和非肥胖糖尿病的进展可能具有相似的空腹血糖（FPG）但不同的糖化血红蛋白（HbA1c）轨迹。

目的：糖尿病的发展机制因体重状况而异。本研究的目的是比较肥胖或非肥胖者2型糖尿病确诊之前的心脏代谢风险，并表征FPG和HbA1c轨迹。

方法：这项研究分析了中国健康与退休纵向研究（CHARLS）和英国老龄化纵向研究（ELSA）的数据。纳入没有糖尿病且基线时体质指数为18.5～40 kg/m2的受试者。通过自我报告的医生诊断和/或降糖药物使用，FPG≥126 mg/dl和/或HbA1c≥6.5%确定糖尿病事件。使用混合效应模型检查肥胖/非肥胖受试者在糖尿病确诊前FPG/HbA1c轨迹的差异。

结果：在11925例符合纳入条件的受试者中，经过15年的随访，确定1361例偶发糖尿病病例（平均年龄：61.4岁；男性：46.2%）。在确诊时，肥胖型糖尿病的舒张压和C反应蛋白水平高于非肥胖型糖尿病。混合效应模型表明，按体重状态确诊前，FPG轨迹的差异无统计学意义，斜率差异为0.149 mg/dl（SE = 0.642，p = 0.816，CHARLS）和0.013 mg/dl（SE = 0.013，p = 0.337，ELSA）。然而，肥胖型糖尿病患者在确诊前HbA1c急剧升高，斜率差异为0.036%（SE = 0.016，p = 0.021）和0.032%（SE = 0.014，p = 0.027）。性别分层分析显示，在根据体重状况确诊糖尿病之前，HbA1c轨迹的差异仅在男性中有统计学意义。

结论：肥胖和非肥胖糖尿病的进展可能具有相似的FPG但不同的HbA1c轨迹。肥胖糖尿病干预需要更多地关注心脏代谢风险。此外，有必要对糖尿病病因和治疗中与体重/性别相关的差异进行研究。

（选题审校：李欣亚 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Diabetes Obes Metab. 2023 Oct;25(10):2835-2845
Trajectories of fasting glucose and glycated haemoglobin in obese and non-obese incident diabetes: Results from two large cohort studies
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37336785/