2019~2020年CURE-CKD注册中的糖尿病合并慢性肾病患者指南指导的药物治疗处方情况如何呢？2023年10月，发表在《Diabetes Obes Metab》的一项研究结果可供参考一二。

目的：指南指导的药物治疗（GDMT）旨在改善临床结局。该研究旨在评估肾脏疾病研究、教育和希望注册中心（Center for Kidney Disease Research, Education, and Hope Registry）的糖尿病合并慢性肾病（CKD）患者的GDMT处方率和处方持续性预测因素。

材料和方法：从 2019年1月1日~2020年12月31日的≥18岁糖尿病合并CKD成人（39158人）中获得数据。评估了基线和持续（≥90 天）的GDMT处方，包括血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、钠葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂和胰高血糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂。

结果：人群年龄（平均±SD）为70±14岁，49.6%（19415人）为女性。基线估计肾小球滤过率（2021 CKD流行病学协作肌酐方程）为57.5±23.0 ml/min/1.73m2，尿白蛋白/肌酐比为57.5mg/g（31.7~158.2；中位，IQR）。ACE抑制剂/ARB的基线和≥90天持续处方率分别为70.7%和40.4%，SGLT-2抑制剂为6.0%和5.0%，GLP-1受体激动剂为6.8%和6.3%（所有P均＜0.001）。缺乏初级商业健康保险的患者不太可能处方ACE抑制剂/ARB（OR，0.89；95% CI，0.84~0.95；P<0.001）、SGLT-2抑制剂（0.72；0.64~0.81；P<0.001）或GLP-1受体激动剂（0.89；0.80~0.98；P=0.02）。Providence的GDMT处方率低于加州大学洛杉矶分校健康中心。

结论：在糖尿病合并CKD患者中，GDMT的处方是次优的，并迅速减少。初级健康保险的覆盖类型和健康系统与GDMT处方相关。

（选题审校：李欣亚 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：药物处方遵从指南的情况可能和地区经济发展状况、医保覆盖情况、药品价格等有关系，可以关注下中国的情况。）

参考资料：
Diabetes Obes Metab. 2023 Oct;25(10):2970-2979
Prescription of guideline-directed medical therapies in patients with diabetes and chronic kidney disease from the CURE-CKD Registry, 2019-2020
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37395334/