射血分数轻度降低或保留的心衰（HFmrEF/HFpEF）和慢性阻塞性肺病（COPD）共存是常见的。此外，这种共病交叉导致的预后比单独存在任何一种疾病时都差。因此，需要对这些同时患有HFmrEF/HFpEF和COPD的高危人群进行有效治疗。2023年11月，发表在《Eur J Heart Fail》的一项研究，根据COPD状态，研究了COPD状态与结局之间的相关性，以及与安慰剂进行比较，达格列净的疗效和安全性。

目的：COPD常见于HFmrEF/HFpEF患者，并与较差的临床结局相关。在一项预先指定的DELIVER分析中，研究者根据COPD状态，研究了COPD状态与结局之间的相关性，以及与安慰剂进行比较，达格列净的疗效和安全性。

方法和结果：患有严重肺部疾病（包括COPD）的患者被排除在试验之外。主要结局指标是心血管死亡或心衰恶化的复合结局终点。在6261例有基线COPD状态数据的患者中，已有694例（11.1%）合并COPD及HF。与无COPD患者相比，轻度至中度COPD患者的主要终点风险更高（调整后的风险比[HR]1.28，95%CI1.08～1.51）。无论COPD状态如何，达格列净对主要终点的益处都是一致的（无COPD患者：HR 0.82[95%CI 0.72～0.93]；COPD患者：HR 0.82[95%CI 0.62～1.10] = 0.98）。达格列净对心衰、心血管疾病和全因住院、死亡以及这些疾病复合指标的影响一致。与安慰剂相比，达格列净对患有和不患有轻度至中度COPD的患者Kansas City 心肌病问卷从基线到8个月评分的改善程度相似（相互作用P≥0.63）。无论COPD状态如何，与安慰剂相比，达格列净的不良事件和停药频率并非更高。

结论：轻度至中度COPD在HFmrEF/HFpEF患者中很常见，并与较差的临床结局相关。与安慰剂相比，无论COPD状态如何，达格列净对临床事件和症状的获益作用是一致的。

（选题审校：郭琦 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Eur J Heart Fail. 2023 Nov;25(11):2078-2090
Heart failure, chronic obstructive pulmonary disease and efficacy and safety of dapagliflozin in heart failure with mildly reduced or preserved ejection fraction: Insights from DELIVER
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37634087/