好莱坞著名演员安吉丽娜·朱莉预防性切除乳腺、卵巢和输卵管以尽可能杜绝癌变，曾轰动一时。2023年10月，发表在《Am J Obstet Gynecol》的一项系统评价和荟萃分析，评估了预防乳腺癌和卵巢癌的“预防性手术”对生活质量的影响。

目的：本研究旨在评估预防乳腺癌和卵巢癌的降低风险手术对生活质量的影响。研究人员考虑了降低风险的乳房切除术、降低风险的输卵管-卵巢切除术以及降低风险的早期输卵管切除术和延迟卵巢切除术。

数据来源：研究人员遵循前瞻性方案（国际前瞻性系统评价登记：CRD42022319782），检索从建库到2023年2月MEDLINE、Embase、PubMed和Cochrane Library数据库的相关数据。

研究合格标准：研究人员遵循PICOS（人群、干预组、对照组、结果和研究设计）框架。该人群包括乳腺癌或卵巢癌风险增加的女性。研究人员专注于报告风险降低手术后生活质量结局（与健康相关的生活质量、性功能、更年期症状、身体形象、癌症相关的痛苦或担忧、焦虑或抑郁）的研究，包括针对乳腺癌降低风险的乳房切除术和针对卵巢癌降低风险的输卵管-卵巢切除术或降低风险的早期输卵管切除术和延迟卵巢切除术。

方法：研究人员使用非随机化研究方法学指数（MINORS）进行研究评估。进行定性综合和固定效应荟萃分析。

结果：共纳入34项研究（降低风险的乳房切除术：16项研究；降低风险的输卵管-卵巢切除术：19项研究；降低风险的早期输卵管切除术和延迟卵巢切除术：2项研究）。尽管存在短期缺陷（降低风险的乳房切除术后N=96，降低风险的输卵管-卵巢切除术后N=459），降低风险的乳房切除术后的13/15项研究（N=986）以及降低风险的输卵管-卵巢切除术后13/16项研究（N=1617）中与健康相关的生活质量没有变化或改善。16项研究中有13项（N=1400）在降低风险的输卵管-卵巢切除术后性功能（使用性活动问卷）受到影响，表现为性快感降低（-1.21[1.53～-0.89]；N=3070）和性不适增加（1.12[0.93～1.31]；N=1400）。绝经前降低风险的输卵管-卵巢切除术后的激素替代治疗与性快感的增加（1.16[0.17～2.15]；N=291）和性不适的减少（-1.20[-1.75～-0.65]；N=157）相关。13项研究中有4项（N=147）显示在降低风险的乳房切除术后性功能受到影响，但13项研究中有9项（N=799）显示性功能稳定。13项研究中有7项（N=605）显示在降低风险的乳房切除术后身体形象未受影响，而13项研究中有6项（N=391）报告身体形象恶化。13项研究中有12项（N=1759）报告了降低风险的输卵管-卵巢切除术后后更年期症状增加，癌症治疗-内分泌症状的功能评估降低（-1.96〔-2.81～-1.10〕；N=1745）。5项研究中有5项（N=365）显示降低风险的乳房切除术后，与癌症相关的痛苦没有变化或减少，10项研究中的8项（N=1223）显示降低风险的输卵管-卵巢切除术后，与癌症相关的痛苦没有变化或减少。降低风险的早期输卵管切除术和延迟卵巢切除术（2项研究，N=413）可改善性功能和更年期特有的生活质量。

结论：降低风险的手术可能与生活质量结局有关。降低风险的乳房切除术和降低风险的输卵管-卵巢切除术可以减少癌症相关的痛苦，并且不会影响健康相关的生活质量。女性和临床医生应意识到降低风险的乳房切除术后的身体形象问题，以及降低风险的输卵管-卵巢切除术后的性功能障碍和更年期症状。降低风险的早期输卵管切除术和延迟卵巢切除术可能是一种很有前途的替代方案，可以减轻降低风险的输卵管卵-巢切除术的生活质量相关风险。

（选题审校：郭琦 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Am J Obstet Gynecol. 2023 Oct;229(4):388-409.e4.
Quality of life after risk-reducing surgery for breast and ovarian cancer prevention: a systematic review and meta-analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37059410/