活性维生素D通常用于控制透析患者的继发性甲状旁腺功能亢进，但尚不清楚活性维生素D能否直接提高骨强度，而不依赖于其抑制甲状旁腺激素（PTH）的能力。2023年11月，发表在《J Bone Miner Res》的一项研究，针对此进行分析。

分析了来自21个国家的41677例中心血液透析患者在DOPPS研究第3至6阶段（2005年至2018年）的活性维生素D处方与任何骨折和髋部骨折发生率之间的相关性。使用Cox回归，对PTH和其他潜在的混杂因素进行了调整，并在随访期间使用了符合方案的方法来审查治疗转换时的患者。还使用了场所偏好（facility preference）方法来最大限度地减少适应证引起的混淆。

总体而言，55%的患者在研究登记时使用了活性维生素D。任何骨折的事件发生率（每患者-年）为0.024，髋部骨折为0.010。比较使用与未使用活性维生素D的患者，任何骨折的调整后风险比（95%置信区间）为1.02（0.90～1.17），髋部骨折为1.00（0.81～1.23）。在场所偏好方法中，活性维生素D处方较高和较低的场所之间的骨折率没有差异。

因此，本研究结果并不表明活性维生素D在骨折预防中具有与PTH无关的益处，并支持当前KDIGO指南，该指南建议仅在PTH升高的受试者中使用活性维生素D。需要进一步的研究来确定活性维生素D在PTH控制之外的作用。

（选题审校：门鹏 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Bone Miner Res. 2023 Nov;38(11):1577-1585
Active Vitamin D Use and Fractures in Hemodialysis Patients: Results from the International DOPPS
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37718534/