钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）能否降低2型糖尿病（T2D）患者糖尿病视网膜病变的风险，尚且未知。2023年12月，发表在《JAMA Netw Open》的一项研究结果显示，与二肽基肽酶-4抑制剂（DPP-4is）、吡格列酮和磺脲类药物相比，SGLT-2i与威胁视力的视网膜病变的风险较低相关。

重要性：糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变在病理生理过程中有许多相似之处。临床前研究表明，钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）对糖尿病视网膜病变的风险具有保护作用。

目的：在T2D患者中比较了SGLT-2i及其他二线降糖药物（包括吡格列酮、磺脲类药物和DPP-4i）威胁视力的视网膜病变的风险。

设计、地点和受试者：这项在台湾省的队列研究采用新使用者和活性药物对照设计。患者人口统计和临床数据来自国家健康保险研究数据库。招募2009年1月1日至2019年12月31日新确诊为T2D的成人患者，并随访至2020年12月30日。倾向评分匹配用于识别2016年1月1日至2019年12月31日接受SGLT-2i vs DPP-4i、SGLT-2i vs吡格列酮和SGLT-2i vs磺脲治疗的患者对。数据分析时间为2022年8月18日至2023年5月5日。

暴露：从2016年1月1日开始使用SGLT-2i、DPP-4i、吡格列酮和磺脲类药物治疗。

主要结局和测量指标：主要结局是受试者的威胁视力的视网膜病变。使用Cox比例风险回归模型评估匹配病例组和对照组之间威胁视力的视网膜病变的相对风险。

结果：共确定3544383例新诊断的T2D患者。1:1倾向得分匹配后，确定65930对使用SGLT-2i vs DPP-4i治疗的患者，93760 对使用SGLT-2i vs吡格列酮治疗的患者，以及42121对使用SGLT-2i与磺脲治疗的患者。这些匹配的患者包括236574例男性（58.6%），平均（SD）年龄56.9（11.8）岁。在匹配的队列中，SGLT-2i使用者患威胁视力的视网膜病变的风险显著低于DPP-4i（调整后的风险比[AHR]，0.57；95% CI，0.51～0.63）、吡格列酮（AHR，0.75；95% CI，0.69～0.81）和磺酰脲类药物使用者（AHR，0.62；95% CI，0.53～0.71）。Kaplan-Meier曲线显示，SGLT-2i相关威胁视力的视网膜病变的累积发病率显著低于DPP-4i（3.52 vs 6.13；P＜0.001）、吡格列酮（4.32 vs 5.76；P＜0.001）和磺酰脲类药物（2.94 vs 4.67；P＜0.001）。

结论和相关性：这项队列研究发现，与DPP-4i、吡格列酮和磺酰脲类药物相比，SGLT-2i与威胁视力的视网膜病变的风险较低相关。这一结果表明，SGLT-2i不仅在降低糖尿病肾病风险方面发挥作用，而且在减少T2D患者糖尿病视网膜病变进展方面也发挥作用。

（选题审校：何娜 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
JAMA Netw Open. 2023 Dec 1;6(12):e2348431.
Sodium-Glucose Cotransporter 2 Inhibitors and Risk of Retinopathy in Patients With Type 2 Diabetes
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38117497/