84岁老人右耳周痛1年余 肿胀半年
84岁老人,因“右耳周痛1年余、肿胀半年”就医,如何诊治?
病史摘要
患者男,84岁,湖南长沙人,退休人员。因“右耳周痛1年余、肿胀半年”于2016年12月31日入住耳鼻喉科。
现病史
患者2015年底无明显诱因出现右耳周痛,伴有耳闷,自行掏耳朵后可见棉签上有白色样物,不臭,伴有听力下降,有耳鸣,呈“心跳”声音,无头痛头晕,无畏寒发热,未予重视。2016年6月开始出现右耳周围肿胀,触之疼痛明显,左耳无上述症状。为求进一步诊治,遂来我院就诊,门诊以“右耳耳周脓肿”收入院。患者自发病以来,神志清,精神可,饮食睡眠可,大小便正常,近期体重未见明显变化。
既往史
有糖尿病病史,服药规律。个人史、婚育史和家族史无特殊。
体格检查
体温36.5℃,脉搏70次/min,呼吸17次/min,血压105/80mmHg。右耳周皮肤肿胀,触痛明显,右外耳道狭窄,右鼓膜无法窥及,左侧耳无牵拉痛,外耳道皮肤无红肿,左鼓膜正常,双侧乳突区无压痛。
实验室检查与其他特殊检查
耳乳突CT(外院):右侧乳突炎,右侧颞部囊肿异常信号并周边渗出性改变,考虑感染性病变并脓肿形成;双侧额顶部散在异常信号,多为缺血灶;老年性脑改变;筛窦炎。
入院诊断
右耳周脓肿查因?
临床诊治
临床思维
1.慢性化脓性中耳炎?
患者临床表现为耳周痛,耳内流脓性分泌物1年余,伴有听力下降,耳乳突CT示右侧颞部囊肿异常信号并周边渗出性改变,考虑感染学病变并脓肿形成,需进一步完善相关检验检查,如脓性分泌物培养找病原菌、血常规、PCT等。
2.慢性分泌性中耳炎继发感染?
患者有听力下降,耳内流脓性分泌物,此诊断不能排除,需进一步完善相关检验检查如颞骨高分辨率薄层CT,应警惕黏膜下型鼻咽癌累及咽旁间隙,压迫咽鼓管。
诊疗经过
入院后查血常规示:WBC 12.8×109/L,N% 82.7%,Hb 141g/L,PLT 203×109/L,PCT 0.33ng/ml,送耳周脓液行细菌培养,并予以清洗外耳道,头孢曲松抗感染治疗。耳乳突HRCT示:①右侧颞耳部软组织肿胀并颞骨乳突部骨质破坏,原因待查,感染性病变?其他待排;②鼻窦炎。电子耳镜示:左外耳道干洁,鼓膜完整,右外耳道可见较多脓性分泌物,外耳道后上壁稍隆起,表面充血,鼓膜窥不清。
入院1d后脓液细菌培养鉴定结果为肺炎链球菌,2d后药敏结果:对青霉素、头孢菌素、美罗培南、左氧氟沙星、万古霉素、利奈唑胺及复方磺胺甲噁唑等敏感,对红霉素及四环素耐药。根据药敏结果,继续头孢曲松抗感染。患者手术指征明确,排除手术禁忌证,于2017年1月6日行“乳突根治术(右耳)”,术后继续抗感染,治疗1周后出院,继续外用左氧氟沙星滴耳剂。
微生物检验
2017年1月2日脓液培养24h后,血平板上可见细小、圆形、湿润、中央呈脐窝状、表面光滑的菌落,四周有草绿色溶血环(图1)。显微镜下为革兰氏阳性球菌,呈矛头状,成双或链状排列(图2)。经质谱鉴定为肺炎链球菌,药敏结果显示对青霉素、头孢菌素、美罗培南、左氧氟沙星、万古霉素、利奈唑胺及复方磺胺甲噁唑等敏感,对红霉素及四环素耐药。
图1 耳周脓液标本培养24h,血平板上菌落形态
图2 耳周脓液标本培养24h,血平板上菌落涂片镜检(革兰氏染色×1000)
最终诊断
根据患者临床表现为耳周痛,耳内流脓性分泌物1年余,伴有听力下降;体查发现右耳周皮肤肿胀,触痛明显;耳乳突CT示右侧颞部囊肿异常信号并周边渗出性改变,血常规白细胞及中性粒细胞明显升高,耳内脓液培养分离出肺炎链球菌,最终诊断为:肺炎链球菌中耳炎合并耳周脓肿。
讨论与点评
肺炎链球菌感染引起的中耳炎多见于3岁以下的儿童,而本例患者是一位84岁高龄的老年人,既往有糖尿病病史,因此肺炎链球菌感染可能与老年人机体免疫力差,又伴有慢性疾病等易感染因素有关。肺炎链球菌广泛存在,是口腔和鼻咽部正常菌群,它可通过飞沫、分泌物传播,也可以在呼吸道自体转移。该菌一般不致病,当机体抵抗力下降时,可以穿越黏膜屏障进入血流,引起菌血症和脑膜炎等侵袭性肺炎链球菌疾病,危险因素包括年龄、环境和体质等。2岁以下儿童和65岁以上老人更容易患病。
近年来,世界范围内耐青霉素及多重耐药肺炎链球菌株逐渐增加。本例中肺炎链球菌对青霉素、左氧氟沙星、万古霉素等多种抗菌药物敏感,选用对肺炎链球菌敏感的头孢曲松及左氧氟沙星滴耳剂抗感染治疗,以便保证临床治疗效果,但仍应注意抗菌药物的使用时间,防止出现敏感性下降甚至耐药。
(钟一鸣)
(环球医学编辑:常路)
来源:《感染性疾病与临床微生物检验案例解析》
作者:刘文恩
页码:23-25
出版:人民卫生出版社
- 评价此内容
- 我要打分
近期推荐
热门关键词
最新会议
- 2013循证医学和实效研究方法学研讨会
- 欧洲心脏病学会年会
- 世界帕金森病和相关疾病2013年会议
- 英国介入放射学学会2013年第25届年会
- 美国血液学会2013年年会
- 美国癫痫学会2013年第67届年会
- 肥胖学会 2013年年会
- 2013年第9届欧洲抗体会议
- 国际精神病学协会 2013年会议
- 妇科肿瘤2013年第18届大会
- 国际创伤压力研究学会2013年第29届…
- 2013年第4届亚太地区骨质疏松症会议
- 皮肤病协会国际2013年会议
- 世界糖尿病2013年大会
- 2013年国际成瘾性药年会
- 彭晓霞---诊断试验的Meta分析
- 武姗姗---累积Meta分析和TSA分析
- 孙凤---Network Meta分析
- 杨智荣---Cochrane综述实战经验分享
- 杨祖耀---疾病频率资料的Meta分析
合作伙伴
Copyright g-medon.com All Rights Reserved 环球医学资讯 未经授权请勿转载!
网络实名:环球医学:京ICP备08004413号-2
关于我们|
我们的服务|版权及责任声明|联系我们
互联网药品信息服务资格证书(京)-经营性-2017-0027
互联网医疗保健信息服务复核同意书 京卫计网审[2015]第0344号