经导管二尖瓣置换术（TMVR）后，最佳的抗血栓治疗方案仍有待确定。2024年1月，发表在《J Am Coll Cardiol》的一项研究结果显示，与维生素K拮抗剂（VKAs）相比，TMVR后使用直接口服抗凝血剂（DOACs）似乎可以降低出血并发症的风险，缩短患者的住院时间，且不会显著增加血栓事件的风险。

背景：目前尚无关于TMVR后抗血栓治疗的推荐。然而，基于与外科二尖瓣生物瓣膜的相似性，主要使用VKAs。

目的：本研究的目的是在前瞻性TMVR患者队列中比较DOACs或VKAs相关的出血和血栓事件。

方法：研究人员招募了2011年至2023年间在本中心使用SAPIEN系列假体接受房间隔TMVR治疗的连续患者。主要结局是出血的发生。在2019年10月之前，患者使用VKAs，之后使用DOACs处方。中位随访时间为4.7个月（Q1～Q3：2.6～6.7个月）。

结果：共纳入156例患者。平均年龄65±18.5岁，103例患者（66%）为女性。EuroSCORE II的中位数为7.48%（Q1～Q3：3.80%～12.97%）。在受试者中，20.5%的患者接受了DOACs治疗，79.5%患者接受了VKAs治疗。VKA组的50例（40%）患者和DOAC组的3例（9%）患者中观察到主要结局（调整后的HR：0.21；95%CI：0.06～0.74；P=0.02）。DOACs治疗可缩短住院时间。两组在血栓事件、主要血管并发症、卒中或死亡方面没有发现显著差异。

结论：与VKAs相比，TMVR后使用DOACs似乎可以降低出血并发症的风险，缩短患者的住院时间，且不会显著增加血栓事件的风险。

（选题审校：闫盈盈 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Am Coll Cardiol. 2024 Jan 16;83(2):334-346
Comparison of Direct Oral Anticoagulants vs Vitamin K Antagonists After Transcatheter Mitral Valve Replacement
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38199711/