在选定的房颤患者中，适当剂量的直接口服抗凝剂（DOAC）可降低卒中和全身栓塞的风险。2023年12月，美国学者发表在《Circ Cardiovasc Qual Outcomes》的一项研究，评估了美国房颤住院患者DOAC的超说明书给药情况。

背景：房颤住院患者中，DOAC的超说明书给药频率、相关因素、医院水平的差异和当代实践中的时间趋势尚不清楚。

方法：使用遵循房颤指南注册，根据剂量不足、超量或推荐剂量，将2014年1月1日~2020年3月31日入院并出院时接受DOAC的患者进行分层。使用逻辑回归识别与超说明书给药（定义为剂量不足或过量）相关的因素。中位比值比（OR）和时间序列分析分别用于评估医院水平的差异和时间趋势。

结果：房颤住院并出院时处方DOAC（66%为阿哌沙班，29%为利伐沙班，5%为达比加群）的22470名患者中（70.1±12.1岁，48.1%为女性，82.5%为白人），2006人剂量不足（8.9%），511人过量（2.3%），19953人（88.8%）推荐剂量。超说明书给药的总体比例为11.2%。与超说明书给药相关的患者相关因素包括年龄（剂量不足：OR，每1年增加1.06（95% CI，1.06~1.07）；过量：OR，每1年增加1.07（1.06~1.09））、透析依赖（剂量不足：OR，5.50（3.76~8.05）；过量：OR，5.47（2.74~10.88））、女性性别（过量：OR，0.79（0.63~0.99））、体重（超重：OR，每增加1kg体重0.96（0.95~1.00））。在各医院中，超说明书DOAC给药的调整中位OR为1.45（1.34~1.65；剂量不足：OR，1.52（1.39~1.76）；过量：1.32（1.20~1.84）），表明存在显著的医院水平差异。研究期间，随着时间的推移，推荐剂量显著增加（81.9%~90.9%；趋势P<0.0001），剂量不足（14.4%~6.6%；趋势P<0.0001）和过量（3.8%~2.5%；趋势P=0.001）相应减少。

结论：超过十分之一的房颤住院患者出院时使用了超说明书剂量的DOAC，各医院之间存在显著差异。虽然接受推荐剂量的患者比例随着时间的推移显著提高，但改善DOAC剂量的空间仍然存在。

（选题审校：郭琦 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2023 Dec;16(12):e010062.
Off-Label Dosing of Direct Oral Anticoagulants Among Inpatients With Atrial Fibrillation in the United States
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37929603/