2024年1月，法国和捷克学者发表在《Can J Cardiol》的一项研究，考察了择期经皮冠状动脉介入治疗（PCI）前P2Y12抑制剂负载时间对心肌坏死的影响。

背景：关于择期PCI中初始P2Y12抑制剂的最佳时机，有已过时和相互矛盾的数据。围PCI期心肌坏死与不良结局相关。本研究旨在评估P2Y12抑制剂负荷时间对围手术期心肌坏死的影响。研究人群参与了随机评估P2Y12抑制剂替格瑞洛或氯吡格雷负荷治疗以终止择期冠状动脉支架植入术患者缺血事件（ALPHEUS）试验，该试验在接受择期PCI的高风险患者中进行。

方法：ALPHEUS试验将1809名患者分为四分位数负荷时间。使用了ALPHEUS的首要结局（4型[a或b]心肌梗死或严重心肌损伤）和主要的次要结局（4型[a或b]心肌梗死或任何类型心肌损伤）。

结果：第一四分位数组（Q1）患者表现出较高的首要结局发生率（P=0.01）。与Q1相比，负荷时间较长患者首要结局发生率降低（Q2的调整OR[adjOR]，0.70[0.52~0.95]；P=0.02；Q3的adjOR 0.65[0.48~0.88]；P<0.01；Q4的adjOR 0.66[0.49~0.89]；P<0.01）。主要次要结局的结果一致。与随机分配的研究药物（氯吡格雷或替格瑞洛）没有相互作用。出血并发症（任何出血的范围4.9%~7.3%，48小时内仅发生1例大出血）和临床缺血事件罕见，且组间无差异。

结论：在择期PCI中，与更早给药相比，在PCI时口服P2Y12抑制剂给药可能与更频繁的围手术期心肌坏死相关。长期临床后果尚不清楚。

（选题审校：郭琦 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Can J Cardiol. 2024 Jan;40(1):31-39
P2Y12 Inhibitor Loading Time Before Elective PCI and the Prevention of Myocardial Necrosis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37660934/