2型糖尿病是急性肾损伤（AKI）的一个独立风险因素，与肾功能下降相关。2024年1月，中国学者发表在《JAMA Netw Open》的一项研究，考察了钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）用于2型糖尿病合并急性肾病患者的结局。

重要性：SGLT-2i已证明与2型糖尿病患者的阳性肾脏相关和心血管结局相关。然而，SGLT-2i与2型糖尿病合并急性肾病（AKD）患者结局的相关性尚不清楚。

目的：研究SGLT-2i与2型糖尿病合并AKD患者死亡率、主要肾脏不良事件（MAKE）和主要心血管不良事件（MACE）的长期相关性。

设计、地点和参与者：这项队列研究使用了2002年9月30日～2022年9月31日的全球医疗保健数据（TriNetX数据库）。倾向评分匹配用于选择一个患者队列，并进行随访，最长持续时间为5年（于2022年9月30日完成）或直到出现结局或死亡。

干预：使用SGLT-2i。

主要结局和测量指标：测量的主要结局为死亡率、MAKE和MACE。计算调整风险比（AHR）和95%CI，比较SGLT-2i使用者和非使用者之间的风险，代表接受治疗患者的平均治疗效果。

结果：共有230366名AKD患者（平均[SD]年龄，67.1[16.4]岁；51.8%为男性，48.2%为女性）纳入该研究，中位随访时间为2.3年（IQR，1.2～3.5）。其中，5319人（2.3%）被确定为SGLT-2i使用者。在非使用者中，死亡率为18.7%，MAKE发生率为21.0%，MACE发生率为25.8%。在倾向评分匹配后，SGLT-2i使用者和非使用者在死亡率、MAKE和MACE发生率方面的绝对差异分别为9.7%、11.5%和12.3%。基于接受治疗的人群，与不使用相比，使用SGLT-2i与死亡（AHR，0.69[95% CI，0.62～0.77]）、MAKE（AHR，0.62[95% CI，0.56～0.69]）和MACE（AHR，0.75[95% CI，0.65～0.88]）风险的显著降低相关。

使用1233名使用SGLT-2i的AKD患者的多中心队列数据集进行外部验证，证实了观察到的获益结局。值得注意的是，即使在无高血压的患者、患有晚期慢性肾病的患者和没有接受其他降糖药的患者中，SGLT-2i相关的风险降低仍然显著。

结论和相关性：在这项针对2型糖尿病合并AKD患者的队列研究中，与不使用SGLT-2i相比，使用SGLT-2i与全因死亡率、MAKE和MACE显著降低相关，这突出了SGLT-2i在AKI后治疗中的重要性。这些发现强调了SGLT-2i在管理AKD和降低主要心血管和肾病风险方面的潜在获益。

（选题审校：何娜 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
JAMA Netw Open. 2024 Jan 2;7(1):e2350050.
Sodium-Glucose Cotransport Protein 2 Inhibitors in Patients With Type 2 Diabetes and Acute Kidney Disease
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38170522/