血糖控制不佳可能导致接受血液透析的2型糖尿病患者的高死亡率。胰岛素类型可能影响血糖控制，对胰岛素的选择可能是改善结局的一个契机。2024年1月，发表在《Am J Kidney Dis》的一项回顾性队列研究显示，在一个接受维持性血液透析的2型糖尿病合并肾衰竭患者的大型跨国队列中，与人胰岛素相比，胰岛素类似物治疗与更好的临床结局相关。

目的：这项研究评估了在接受血液透析的2型糖尿病合并肾衰竭患者中，与人胰岛素相比，胰岛素类似物治疗是否与结局不同相关。

研究设计：回顾性队列研究。

地点和受试者：纳入2007年至2009年间，在欧洲7个国家的288个透析场所内，参与数据分析、卓越认识和结局优化研究（Analyzing Data, Recognizing Excellence and Optimizing Outcomes，AROii）开始血液透析的肾衰竭且正在接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者。对研究受试者随访3年。使用已建立的管理数据算法排除1型糖尿病患者。

暴露：胰岛素类似物或人胰岛素治疗。

结局：全因死亡率、重大心血管不良事件（MACE）、全因住院和确诊低血糖（血液透析期间血糖样本＜3.0 mmol/L）。

分析方法：逆概率加权Cox比例风险模型，用于估计胰岛素类似物vs人胰岛素的风险比。

结果：胰岛素类似物使用者为713例，人胰岛素使用者733例。观察到各国的胰岛素类型存在显著差异。3年时，胰岛素类似物与人胰岛素相比，全因死亡的患者终点百分比和校正后的风险比（AHR）分别为22.0%vs31.4%（AHR，0.808[95%CI，0.66～0.99]，P=0.04），MACE的患者终点百分比和校正后风险比分别为26.8%vs35.9%（AHR，0.817[95%CI，0.68～0.98]，P=0.03），住院治疗的患者终点百分比和校正后风险比分别为58.2%vs75.0%（AHR，0.757[95%CI，0.67～0.86]，P＜0.001）。胰岛素类型之间的低血糖相当，为14.1%vs15.0%（AHR，1.169[95%CI，0.80～1.72]，P=0.04）。在敏感性分析中观察到一致的关联强度和趋势。

局限性：残余混杂，缺乏更详细的血糖数据。

结论：在这个接受维持性血液透析的2型糖尿病合并肾衰竭患者的大型跨国队列中，与人胰岛素相比，使用胰岛素类似物治疗与更好的临床结局相关。

（选题审校：闫盈盈 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Am J Kidney Dis. 2024 Jan;83(1):18-27.
Use of Analog and Human Insulin in a European Hemodialysis Cohort With Type 2 Diabetes: Associations With Mortality, Hospitalization, MACE, and Hypoglycemia
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37657634/