钠-葡萄糖耦联转运体2抑制剂（Sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors，SGLT-2i）与2型糖尿病（Type 2 diabetes，T2D）患者发生肾结石的风险之间有何相关性？2024年3月，美国学者发表在JAMA Intern Med的一项研究，发现SGLT-2i与T2D患者肾结石风险降低相关。

重要性
T2D与肾结石风险增加相关。SGLT-2i可能通过改变尿液成分来降低肾结石的风险。然而，没有研究在美国接受常规治疗的患者中，考察使用SGLT-2i与肾结石风险之间的相关性。

目的
探究临床实践中使用SGLT-2i与肾结石风险的相关性。

设计、地点和参与者
这项新使用者、活性对照队列研究使用了2013年4月1日—2020年12月31日开始接受SGLT-2i、胰高血糖素样肽1受体激动剂（GLP-1RA）或二肽基肽酶4抑制剂（DPP-4i）治疗的商业保险成人（年龄≥18岁）T2D患者的数据。数据分析时间为2021年7月—2023年6月。

暴露
新使用SGLT-2i、GLP-1RA或DPP-4i。

主要结局和测量指标
主要结局为在住院或门诊环境中根据国际疾病分类代码诊断的肾结石。在成对比较中，新的SGLT-2i使用者以1:1倾向得分与GLP-1RA或DPP-4i的新使用者匹配。计算发病率、率差（RD）和估计风险比（HR）及95% CI。

结果
在1:1倾向评分匹配后，共有716 406名T2D成人（358 203对）开始SGLT-2i或GLP-1RA，平均[SD]年龄，两组均为61.4[9.7]岁；51.4% vs 51.2%（女性）；48.6% vs 48.5%（男性）。662 056名成人（331028对）开始SGLT-2i或DPP-4i，平均[SD]年龄，61.8[9.3] vs 61.7[10.1]岁；47.4% vs 47.3%（女性）；52.6% vs 52.7%（男性）。
在192天（IQR，88～409）的中位随访中，开始SGLT-2i治疗的患者肾结石的风险低于开始GLP-1RA治疗的患者（14.9 vs 21.3例事件/1000人▪年；HR，0.69[95% CI，0.67～0.72]；RD，-6.4[95% CI，-7.1～-5.7]）或开始DPP-4i治疗的患者（14.6 vs 19.9例事件/1000人▪年；HR，0.74[95% CI，0.71～0.77]；RD，-5.3[95% CI，-6.0～-4.6]）。
使用SGLT-2i与肾结石风险之间的相关性在性别、种族和民族、慢性肾病史和肥胖方面相似。70岁以下的成人使用SGLT-2i的风险降低幅度大于70岁或以上的成人（HR，0.85[95% CI，0.79～0.91]；RD，-3.46[95% CI，-4.87～-2.05]/1000人▪年；交互作用P＜0.001）。

结论和相关性
这些发现表明，在T2D成人中，与GLP-1RA或DPP-4i相比，使用SGLT-2i可降低肾结石的风险，并有助于为可能有患肾结石风险的患者处方降糖药的决策提供信息。

知识来源
[1]PAIK J M, TESFAYE H, CURHAN G C, et al. Sodium-Glucose Cotransporter 2 Inhibitors and Nephrolithiasis Risk in Patients With Type 2 Diabetes[J]. JAMA Intern Med. 2024 ,184(3):265-274. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38285598/ DOI: 10.1001/jamainternmed.2023.7660.