非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）的患病率在全球范围内呈上升趋势。2024年2月，韩国学者发表在BMJ的基于全国人口的研究，考察了2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）患者NAFLD与心血管疾病及全因死亡的相关性。

目的

探讨T2DM患者NAFLD导致心血管疾病和全因死亡的风险。

设计

基于韩国全国人口的研究。

地点

韩国的纵向队列研究。

参与者

2009年将7796763名国家健康筛查计划参与者根据NAFLD状况分为三组：无NAFLD（脂肪肝指数＜30）；1级NAFLD（30≤脂肪肝指数＜60）；2级NAFLD（脂肪肝指数≥60）。中位随访时间为8.13年。

主要结局测量指标

主要结局为心血管疾病（心肌梗死、缺血性卒中）或全因死亡。

结果

在7796763名参与者中，6.49%（n=505763）患有T2DM。与无T2DM患者（1级NAFLD:21.20%；2级NAFLD:10.02%）相比，更多的T2DM患者患有1级NAFLD（34.06%）和2级NAFLD（26.73%）。心血管疾病和全因死亡的发病率（1000人/年）按无NAFLD、1级NAFLD和2级NAFLD的顺序增加，T2DM患者的发病率高于无T2DM患者。

在无T2DM和T2DM患者中，心血管疾病全因死亡的五年绝对风险按无NAFLD、1级NAFLD和2级NAFLD的顺序增加（无NAFLD、无T2DM：1.03，95% CI分别为1.02～1.04和1.25、1.24～1.26；1级NAFLD、无T2DM：1.23，1.22～1.25和1.50、1.48～1.51；2级NAFLD、无T2DM：1.42、1.40～1.45和2.09、2.06～2.12；无NAFLD、有T2DM：3.34、3.27～3.41和3.68，3.61～3.74；1级NAFLD、有T2DM：3.94、3.87～4.02和4.25、4.18～4.33；2级NAFLD、有T2DM：4.66、4.54～4.78和5.91、5.78～6.05）。

与无T2DM和有2级NAFLD的患者相比，无NAFLD的T2DM患者心血管疾病和全因死亡的五年绝对风险较高。无NAFLD患者与1级或2级NAFLD之间心血管疾病和全因死亡的风险差异在T2DM患者中高于无T2DM患者。

结论

T2DM患者的NAFLD或与心血管疾病和全因死亡的较高风险相关，甚至是在轻度NAFLD患者中也是如此。无NAFLD组与1级或2级NAFLD组之间，T2DM患者心血管疾病和全因死亡的风险差异高于无T2DM患者。

知识来源
[1]KIM K S, HONG S, HAN K, et al. Association of non-alcoholic fatty liver disease with cardiovascular disease and all cause death in patients with type 2 diabetes mellitus: nationwide population based study[J]. BMJ. 2024 Feb 13;384:e076388. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38350680/ DOI: 10.1136/bmj-2023-076388.