题目：结合孕激素和抗结合孕激素在控制子宫内膜异位症疼痛中的作用(Progestagens and anti-progestagens for pain associated with endometriosis)

背景：子宫内膜异位症是一种在子宫腔外出现腺体和间质的慢性炎症状态。在育龄期妇女中的发病率为7%-10%，临床表现为疼痛或不育。骨盆痛可能表现为痛经，性交困难或骨盆痛等形式。初始雌激素和孕激素的联合应用来制造假孕和减轻子宫内膜异位症的相关症状。由于结合孕激素和抗结合孕激素的价廉，而且比其他治疗方案具有更少的副作用，因此结合孕激素单药使用或与抗结合孕激素联合使用常被用来作为治疗子宫内膜异位症的供选方案。

目的：明确结合孕激素和抗结合孕激素在控制诊断为子宫内膜异位症患者疼痛症状的有效性。

检索方法：研究使用月经紊乱和低生育力组的搜索策略来鉴定所有描述或者可能描述的任何结合孕激素或抗结合孕激素治疗子宫内膜异位症疼痛症状的随机对照试验（RCTs）。研究更新了2011年的综述。

入选标准：研究仅纳入比较在减轻子宫内膜异位症临床症状中使用结合孕激素和抗结合孕激素与其他治疗措施、安慰剂或无治疗的RCTs。

数据采集和分析：在该更新的综述中，我们增加了6个新的研究，

共13项研究。6项新的研究评估了结合孕激素（与安慰剂、达那唑、口服或皮下避孕药、口服避孕丸和达那唑、促性腺激素释放激素（GnRH）类似物和其他药物进行对比）。其余的研究对抗结合孕激素孕三烯酮与达那唑、GnRH类似物或自身进行了比较。

主要结果：与安慰剂相比，长达随访期间的12个月内，结合孕激素醋酸甲孕酮（100mg/天）更有效地减轻所有症状的疗效， （MD -0.70，95% CI -8.61- -5.39；P < 0.00001）。同时有证据显示醋酸甲羟孕酮组，与安慰剂组相比，显著增加了粉刺（6 vs 1）和水肿（11 vs 1）。并没有证据显示在地屈孕酮与安慰剂之间在客观有效率中存在差异。也没有证据显示长效结合孕激素与其他治疗方案（低剂量口服避孕药或醋酸亮丙瑞林）相比在减轻症状时更有益处。长效结合孕激素治疗组存在更多的副作用。口服结合孕激素在6个月的自我报告有效性的随访期内并没有有益证据显示其作用优于其他治疗方案。结合孕激素组同其他治疗组相比，更常出现闭经和出血的报道。抗结合孕激素（孕三烯酮）与达那唑相比，未显示出更多的受益。同孕三烯酮比较，GnRH（亮丙瑞林）虽然增加热潮红（OR 0.20，95% CI 0.06 - -0.63；P = 0.006），但其能够显著改善痛经（MD 0.82，95% CI 0.15- 1.49；P = 0.02）。

作者的结论：研究显示仅有限的证据支持结合孕激素和抗结合孕激素用于治疗子宫内膜异位症疼痛。

(选题审校： 唐惠林 北京大学第三医院药剂科)

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22419284

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