题目：中草药用于子宫内膜异位症（Chinese herbal medicine for endometriosis）

背景：子宫内膜异位症的特征是与正常子宫内膜形态学和生物学上皆类似的组织在子宫外生长。子宫内膜异位症的手术和激素疗法均存在令人不满意的副作用及高复发率。在中国，中草药（CHM）常规用于治疗子宫内膜异位症，且大量的研究评价中草药在缓解疼痛、促进生育力和预防复发方面的作用。本综述是对2009年发表在 Cochrane Database of Systematic Reviews杂志第3期上的综述进行更新。

目的：评价中草药在缓解子宫内膜异位症所引起的疼痛及不孕方面的有效性和安全性。

检索方法：我们检索the Menstrual Disorders以及Subfertility Group Trials Register，Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (Cochrane Library) 以及下列英文电子数据库（自创刊起至2011年10月31日）：MEDLINE、EMBASE、AMED、 CINAHL、NLH。我们同时检索了中文电子数据库: 中国生物医学文献数据库(CBM) 、中国知网 (CNKI) 、 中国科技期刊(VIP) 、中医药文献分析以及检索系统 (TCMLARS) 、以及中国生物医学期刊文献数据库(CMCC)。

选择标准：纳入包括中草药vs安慰剂、生物医学疗法、另一种中草药干预或中草药加生物医学疗法vs生物医学疗法的随机对照试验（RCTs）。仅纳入经确认的随机方法和经腹腔镜诊断为子宫内膜异位症的试验。

数据收集和分析：由3名研究者分别进行偏倚风险评估、数据提取和分析。针对二分类数据，采用相对危险度（RR）合并数据进行荟萃分析。在适当的条件下，采用固定效应模型。不适合进行荟萃分析的数据仅进行描述。

主要结果：本研究纳入2项中国随机对照试验，共包括158名女性患者。这2项试验均描述了足够的方法。无比较中草药和安慰剂治疗效果的试验。腹腔镜手术后给予中草药或孕三烯酮后，症状缓解率无显著差异（95.65% vs 93.87%； RR1.02，95% CI 0.93 -1.12；1项随机对照试验）。治疗意向分析显示两组之间无显著性差异（RR 1.04；95% CI 0.91- 1.18）。关于总怀孕率，中草药与孕三烯酮之间也无明显差异（69.6% vs 59.1%；RR 1.18；95% CI 0.87 -1.59，1项随机试验）。与达那唑相比，口服中草药并联合草药灌肠女性患者症状缓解的比例较高（分别为：RR 5.06，95% CI 1.28-20.05；RR 5.63，95% CI 1.47-21.54）。总体而言，两组内所有患者的症状均有一定的改善。与达那唑相比，口服加灌肠给予中草药的平均痛经痛评分大幅度降低（平均差（MD）-2.90，95%CI -4.55 至-1.25；P < 0.01）。与达那唑相比，联合口服和灌肠给予中草药的子宫附件肿块消失或缩小的变化也较为显著（RR 1.70，95% CI 1.04-2.78）。中草药与达那唑对腰骶痛、直肠不适或阴道结节疼痛效果无显著性差异。

作者的结论：手术后给予中草药可能与孕三烯酮的疗效相同，但其副作用较少。口服中草药可能比达那唑具有更佳的整体治疗效果；当联合使用中草药灌肠剂时，能更有效的缓解痛经痛和缩小子宫附件肿块。但是，仍需更为严格的研究，更准确地评估中草药在治疗子宫内膜异位症的潜在作用。

（选题审校： 唐惠林 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

（专家点评：系统评价结果表明中草药虽与西药一样可用于缓解子宫内膜异位症相关的疼痛且副作用较少。然而，研究的数据仍较少，仅有1项研究，因此，在临床应用时，仍需谨慎对待该结果。）

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22592712

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