题目：急性卒中血压变化与早期不良事件的风险和预后不良的关系（Relation Between Change in Blood Pressure in Acute Stroke and Risk of Early Adverse Events and Poor Outcome）

背景与目的：斯堪的纳维亚坎地沙坦急性卒中试验（SCAST）发现坎地沙坦对急性卒中没有任何益处。在这项分析中，我们旨在探讨在卒中的最初两日血压的变化对早期不良事件和较差预后风险的影响。

方法：SCAST是一项坎地沙坦用于急性卒中的多中心、随机对照、双盲试验。该试验共招募2029例患者，这些患者处于急性卒中发生的30个小时内，且收缩压（SBP）≥140 mm Hg。治疗共7天。血压的变化被定义为收缩压在基线和第2日之间的差异，并且被用来将患者分为SBP升高/没有变化组、小幅下降组、中度下降组或大幅下降组。主要疗效指标是在最初7天的早期不良事件（卒中再发、卒中恶化、症状性低血压），使用logistic回归进行分析，SBP小幅下降组作为对照组。次要疗效指标是第7天的神经系统状态及6个月时的功能结局。

结果：与SBP小幅降低的患者相比，SBP大幅下降或增加/没有变化的患者的早期不良事件的风险显著升高（OR，2.08；95％CI，1.19-3.65和OR，1.96；95％CI，1.13 -3.38）。与其他各组相比，SBP增加/没有变化的患者的神经系统不良结局的风险显著增加（P=0.001）。6个月时的功能结局无差异。

结论：我们的研究结果支持SCAST的建议，即血压下降可能是有害的，并且在急性期应避免常规降压治疗。

（选题审校：易湛苗 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22627991

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