题目：多不饱和脂肪酸（PUFA) 治疗儿童和青少年注意缺陷多动症 (ADHD)（Polyunsaturated fatty acids (PUFA) for attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in children and adolescents）

背景：注意缺陷多动症 (ADHD) 是儿童和青少年时期中常见的生理性疾病，以与年龄不符的注意力不集中、多动、冲动行为为主要特征，并且与长期社交、教育和心理健康问题相关联。治疗ADHD最常用的是兴奋剂药物哌醋甲酯和苯丙胺，但这些并非永远奏效，且具有一些副作用。临床及生化证据表明多不饱和脂肪酸（PUFA) 缺乏可能与ADHD有关。ADHD的儿童和青少年，其血浆和血液中PUFA的浓度显著较低，尤其是低水平Ω-3 PUFA。这些研究结果表明PUFA补充给药法可以减少与多动症相关的注意力问题和行为问题。

目的：比较PUFA与其他形式的治疗或安慰剂对儿童和青少年ADHD症状的疗效。

数据收集和分析：研究小组的两个成员独立提取受试者、干预措施、方法和结果资料的详细信息。如果出现分歧，本研究通过协商一致或咨询第三方来解决，并尽力联系作者进一步获取所缺少数据。

结果：本研究进行了13项试验，纳入了1011名受试者。通过对366篇文献进行筛选，本研究纳入了23篇具有相关性的文献并获取全文。排除了5篇文献，这13项试验则来自其余18篇文献。8项试验采用平行设计：5项针对Ω-3 PUFA补充剂和安慰剂进行比较；2项针对Ω-3/6 PUFA组合物和安慰剂进行比较；1项针对Ω-3 PUFA和膳食补充物进行比较。5项试验采用交叉设计：2项针对Ω-3/6 PUFA联合与安慰剂进行比较；两项针对Ω-6 PUFA与安慰剂进行比较；1项针对ω-3PUFA和ω-6PUFA进行比较，1项针对ω-6PUFA和右苯丙胺进行比较。以上补充物给予的时间为4~16周。Ω-3/6 PUFA联合组患者症状较安慰剂组患者有显著改善（2项试验，97名受试者； 风险比(RR) 2.19，95%置信区间 (CI) 1.04~4.62）。然而，那些接受PUFA的所有患者与接受安慰剂的患者相比，在家长评价的ADHD 症状（5项试验、 413名受试者；标准化平均差（SMD）-0.17，95 % CI -0.38 ~ 0.03）、注意力不集中（6项试验、 469名受试者；SMD -0.04, 95% CI -0.29 ~0.21) 或多动/冲动行为（5项试验、 416名受试者；SMD -0.04, 95% CI -0.25 ~ 0.16）等方面无显著统计学差异。另外，老师评价的总体ADHD症状（4项试验、 324名受试者；SMD 0.05, 95% CI -0.18 ~ 0.27）、注意力不集中（3项试验、 260名受试者；SMD 0.26, 95% CI -0.22 ~to 0.74) 或多动/冲动行为（3项试验、 259名受试者；SMD 0.10, 95% CI -0.16 ~ 0.35)也无显著统计学差异。同时，各组中行为、副作用或失访率也无显著差异。总体来看，各组间并无其他差异。

结论：总体而言，几乎没有证据表明PUFA补充剂对儿童和青少年ADHD症状有益。尽管少量数据显示ω-3/6PUFA补充剂联合对ADHD症状所有改善，但大部分的数据显示PUFA补充剂并无益处。研究瓶颈亟待进一步解决，本研究存在的问题包括样本量小、选择标准的差异性、补充剂类型及剂量的不同、随访时间短和其他方法问题。

（选题审校：唐惠林 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD008943.pub2/abstract