题目：吸入糖皮质激素治疗稳定型慢性阻塞性肺疾病（Inhaled corticosteroids for stable chronic obstructive pulmonary disease）

背景：吸入糖皮质激素（ICS）用于治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）仍存在争论。具有权威性的国际指南推荐选择使用吸入糖皮质激素。近期Mata分析报道示，吸入糖皮质激素对治疗COPD的疗效仍存在争议。

目的：根据主观和客观的结局，评价吸入糖皮质激素治疗稳定型COPD患者的有效性和安全性。

数据收集和分析：两位评价者分别评估试验的质量并提取数据。同时联系研究作者以获得更多资料。从试验中收集了不良反应资料。

主要结果：最终纳入55研究共16154名受试者。长期使用吸入糖皮质激素（超过6个月）并不能持续降低慢性阻塞性肺疾病患者第1秒用力呼气容积（FEV(1)）的下降速率（一般逆方差分析：平均差（MD）是5.80 mL/年，吸入糖皮质激素优于安慰剂，95%置信区间（CI）-0.28至11.88，2333名受试者；合并均值分析：6.88 mL/年，95%CI 1.80至11.96，4823名受试者），尽管1项主要试验表明存在统计学差异。对COPD患者死亡率的影响无统计学差异（比值比（OR）0.98，95%CI是0.83-1.16，8390名受试者）。从合并数据的研究中发现，长期使用吸入糖皮质激素可降低恶化的平均比率（一般逆方差分析：每名患者每年恶化的MD -0.26，95%CI-0.37至-0.14，2586名受试者；合并均值分析：每名患者每年恶化的MD -0.19，95%CI是-0.30至-0.08，2253名受试者）。采用圣乔治呼吸问卷测量，吸入糖皮质激素能延缓生活质量的下降率（MD -1.22 单位/年，95% CI -1.83至-0.60，2507名受试者）。COPD患者对吸入糖皮质激素的反应不能预测口服糖皮质激素反应、支气管扩张剂的可逆性或支气管过度反应。吸入糖皮质激素增加了口腔念珠菌感染（OR 2.65，95% CI 2.03至3.46，5586名受试者）和嘶哑的风险。在长期研究中，与安慰剂组相比，吸入糖皮质激素组的肺炎发病率增加，在研究中报道称肺炎是其副作用（OR 1.56，95% CI 1.30 -1.86，6235 名受试者）。有关骨影响的长期研究显示三年间对骨折和骨质密度无重要影响。

作者的结论：患者和医生应权衡吸入糖皮质激素对慢性阻塞性肺疾病的潜在益处（降低恶化率，延缓生活质量下降率和可能降低FEV(1)的下降速率）和潜在的副作用（念珠菌感染和嘶哑及肺炎的风险）。

（选题审校：唐惠林 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22786484