慢性咳嗽是一种临床常见症状，困扰着很多人。但在中国，缺少关于其基于人群的疾病负担数据。2022年7月，发表在《ERJ Open Res》的一项全国性横断面研究，报告了我国成人慢性咳嗽患病率及其风险因素。

慢性咳嗽临床很常见 但我国成人患病率和风险因素的数据缺乏

慢性咳嗽是临床常见的主诉，也是哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）等许多肺部疾病的主要表现。临床指南建议咳嗽＞8周为慢性咳嗽，但基于医学研究委员会对慢性支气管炎的定义，许多研究使用的界限时长为3个月。

使用该慢性咳嗽定义——每年至少有3个月咳嗽，普通人群（2.6%～11.7%）和COPD患者（14.4%～74.1%）相关的的研究中，慢性咳嗽的发病率差异很大。据报告，慢性咳嗽的风险因素包括吸烟、空气污染和职业暴露。尽管中国拥有世界上最多的人口，但缺少具有代表性的中国成年人群慢性咳嗽患病率和风险因素的相关数据。

既往研究表明，在普通人群和COPD患者中，慢性咳嗽与肺功能受损、生活质量差、疾病严重程度更高相关。然而，还没有研究直接比较慢性咳嗽对不同人群健康状况的影响，如男性vs女性、年轻人vs老年人、有vs无COPD以及有vs无存在小气道功能障碍（SAD）。

最新研究：我国成人患病率为3.6% 3类人群健康受损程度更大

发表在《ERJ Open Res》的该项研究，根据性别、年龄和COPD诊断或是否存在SAD，确定成人慢性咳嗽的患病率及其对健康状况的影响。

招募57779名20岁或以上中国成年人作为代表性样本，并进行了肺功能检查。慢性咳嗽定义为每年咳嗽持续3个月以上。通过12项简式健康调查量表（SF-12），评估生活质量，并记录自我报告的医院就诊史。

在中国成年人中，慢性咳嗽患病率为3.6%（95%CI 3.1～4.1），20～49岁人群中这一数值为2.4%（95%CI 1.9～3.1），50岁及以上人群中这一数值为6.0%（95%CI 5.3～6.8）。

慢性咳嗽患者的SF-12量表躯体健康总评分（PCS）受损（p＜0.0001），急诊就医（p=0.0042）和住院（p=0.0002）更多。

此外，慢性咳嗽对PCS评分的影响，在50岁及以上或患有COPD的人群中更为显著（分别为p=0.0018或0.0002）。对住院的影响，在患有COPD或患有SAD的人群中更为显著（分别为p=0.0026或0.0065）。

由此，研究者认为，在中国，慢性咳嗽很普遍，并且与健康状况不佳相关，尤其是在50岁及以上人群以及被诊断为COPD或SAD的人群中。

早期COPD慢性咳嗽不常见 伴过敏性鼻炎或反复喘息可能是哮喘

该项研究的主要结果是：

1、慢性咳嗽在中国普通成人中普遍存在；
2、年龄、吸烟、职业暴露、儿童期肺炎或支气管炎史和过敏性鼻炎，是慢性咳嗽的主要风险因素；
3、慢性咳嗽对生活质量或药物使用的影响，在≥50岁人群以及COPD或SAD患者中更为显著。

本研究中3.6%的患病率，与Won等人在韩国国家健康和营养检查（Korean National Health and Nutrition Examination）调查中发现的3.48%的患病率非常相似，也与丹麦一项在20岁成人中报告的4%的患病率相似（慢性咳嗽定义为持续≥8周）。但本研究的患病率，高于Omori等人报告的日本40岁或以上普通人群中1.7%的数值。Omori等人研究中慢性咳嗽定义为1年中至少3个月，且至少连续2年出现咳嗽和咳痰，或在招募时接受任何慢性支气管炎治疗。

然而，本研究中3.6%的患病率，远远低于Song等人使用系统评价和荟萃分析报告的全球普通成人中的估计值7.9%（使用3个月界限时长定义），也远远低于北欧呼吸健康（Respiratory Health in Northern Europe，RHINE）III队列中报告的16%的患病率。现有的慢性咳嗽患病率数据差异很大，这可能是由于调查方法、样本人群、定义和种族的差异所致。

既往来自门诊的报告多显示，慢性咳嗽的患病率在女性中更高。然而，研究人员观察到，在有代表性的普通成年人群中，男性的患病率高于女性。男性慢性咳嗽患病率较高，部分原因可能是男性吸烟率（47.2%）高于女性（2.7%）。另一种可能的解释是，女性对咳嗽反射敏感性较高，导致其因咳嗽就诊次数增多。

关于慢性咳嗽的患病率，尽管多变量调整分析表明，与不患有慢性咳嗽者相比，患有慢性咳嗽者患COPD的风险高出59%（OR 1.59；95%CI 1.13～2.23），但COPD患者和非COPD患者慢性咳嗽患病率差异无统计学意义（6.0% vs 3.2%，p=0.0845）。目前的结果也支持研究人员既往的发现，即无症状COPD患者在中国很常见，尤其是在轻度气流受限的患者中，如慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）I期或II期患者。

针对丹麦普通人群的研究也报告了类似的结果，通过肺活量测定法诊断的COPD患者中，只有10%患有慢性咳嗽，慢性咳嗽定义为咳嗽持续时间超过8周。这些结果表明，慢性咳嗽可能不是早期COPD的常见症状，并暗示基于自我报告的慢性咳嗽在社区中筛查早期COPD，可能不合适，至少在中国普通人群中不合适。

在本研究中，过敏性鼻炎患者患慢性咳嗽的风险，几乎是非过敏性鼻炎者的3倍。此外，一项中国成人慢性咳嗽原因的多中心调查显示，咳嗽变异性哮喘（32.6%）和上呼吸道咳嗽综合征（18.6%）是最主要的两个原因。上述研究也显示，21.0%的慢性咳嗽患者报告伴有反复喘息。因此，在某些情况下，慢性咳嗽伴随过敏性鼻炎或反复喘息的个体，可能代表着哮喘未被诊断，这些患者最有可能从吸入性糖皮质激素治疗中获益。

SAD被认为是COPD和哮喘的先兆，在普通人群中很常见。在研究人员既往对同一人群的分析中，患有COPD或哮喘与SAD比值比约高出2倍相关。在本研究中，研究人员还观察到慢性咳嗽与SAD相关。此外，研究人员发现，正如在COPD患者中观察到的那样，有SAD患者入院次数多于无SAD人群。这些发现表明，与没有SAD的人群相比，患有SAD和慢性咳嗽的人是更脆弱人群，临床上应给予更多关注。

总之，慢性咳嗽常见，随着年龄的增长而增加，并与健康状况较差相关。此外，慢性咳嗽对健康状况的影响，在50岁及以上个体以及COPD或SAD患者中更为显著。在未来的研究中，探讨慢性咳嗽各亚组人群的长期预后非常重要。

（选题审校：吴紫阳 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
ERJ Open Res. 2022 Jul 25;8(3):00075-2022.
Prevalence and burden of chronic cough in China: a national cross-sectional study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35898809/