慢性细菌感染是支气管扩张患者发生感染的关键因素。2024年7月，发表在Chest的更新系统评价和荟萃分析，考察了吸入抗生素治疗成人支气管扩张的疗效和安全性。

背景

国际支气管扩张指南有条件地推荐吸入抗生素治疗支气管扩张患者，但个别研究的结果不一致。既往一项荟萃分析表明，吸入抗生素治疗支气管扩张的疗效和安全性有前景。随后的出版物进一步补充了这一领域的现有证据。

研究问题

吸入性抗生素在作为成人支气管扩张症的治疗选择时，其有效性和安全性在多大程度上得到了验证？
研究设计和方法

对吸入抗生素治疗成人支气管扩张患者的随机对照试验进行了系统评价和荟萃分析。检索了MEDLINE、Embase、Cochrane临床对照试验中心注册数据库、Web of Science和ClinicalTrials.gov上符合条件的研究。研究纳入了通过CT成像诊断为支气管扩张的成人，并且治疗时间至少为4周。主要终点为恶化频率，其他关键疗效终点包括严重恶化、细菌负荷、症状、生活质量和FEV1。通过随机效应荟萃分析汇总数据。

结果

纳入20项研究，涉及3468名患者。吸入抗生素与急性发作患者数量减少（风险比[risk ratio，RR]，0.85；95% CI，0.75～0.96）、急性发作频率略有降低（RR，0.78；95% CI，0.68～0.91）、严重急性发作频率可能降低（RR，0.48；95% CI，0.31～0.74）以及首次急性发作时间可能略有增加（风险比[hazard ratio，HR]，0.80；95% CI，0.68～0.94）相关。吸入抗生素可能会导致生活质量问卷-支气管扩张呼吸症状评分略有增加（平均差值，2.51；95% CI，0.44～4.31），并可能降低圣乔治呼吸问卷的评分（平均差值，-3.13；95% CI，-5.93～-0.32）。细菌负荷持续降低，但FEV1不随治疗而变化。有证据表明，两组之间的不良反应几乎无差异（OR，0.99；95% CI，0.75～1.30）。抗生素耐药性微生物可能因治疗而增加。

结论

在这项系统评价和荟萃分析中，吸入抗生素导致成人支气管扩张的急性发作略有减少，严重急性发作可能减少，症状和生活质量可能略有改善。

知识来源
[1] CORDEIRO R, CHOI H, HAWORTH CS, et al. The Efficacy and Safety of Inhaled Antibiotics for the Treatment of Bronchiectasis in Adults: Updated Systematic Review and Meta-Analysis[J]. Chest. 2024，166(1):61-80. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38309462/ DOI: 10.1016/j.chest.2024.01.045.