在英国每30名成年人中就有一人受到类风湿性关节炎、银屑病、银屑病关节炎、炎症性肠病和系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）等免疫介导炎症性疾病的影响，需使用不含糖皮质激素的免疫抑制药物进行治疗。2024年9月，发表在Lancet Rheumatol的一项病例对照研究，考察了英国常见免疫介导炎症性疾病成人中肺炎球菌疫苗接种的有效性。

背景

免疫介导炎症性疾病患者患肺炎球菌肺炎的风险增加。肺炎球菌疫苗接种对免疫介导炎症性疾病患者的有效性尚未得到评估。本研究考察了肺炎球菌疫苗接种在预防免疫介导炎症性疾病患者肺炎相关发病和死亡方面的有效性。

方法

在这项匹配病例对照研究中，使用来自英国临床实践研究数据链黄金数据库（CPRD）的初级保健电子健康记录数据，以及相关的住院和死亡数据。参与者为1997年4月1日～2019年12月31日确诊常见免疫介导炎症性疾病的成年人，从第一次诊断日期随访结局发生，或到末次随访日期。通过使用发病率密度抽样，将病例（即具有感兴趣结局的病例）与10个同期对照进行年龄和性别匹配。结局为因肺炎住院、因肺炎死亡或需要抗生素的下呼吸道感染的初级保健咨询。使用出院诊断定义肺炎住院，使用死亡证明数据定义肺炎死亡，在同一天进行初级保健咨询和抗生素处方定义下呼吸道感染。使用多变量、非条件、逻辑回归，构建三个模型，检验作为暴露的肺炎球菌疫苗接种与三种结局之间的相关性。

结果

第一项巢式病例对照分析纳入12360名患者（7326名[59.3%]女性和5034名[40.7%]男性）：1884名（15.2%）因肺炎住院，10476名（84.8%）因肺炎未住院。第二项分析纳入5321名患者（3112名[58.5%]女性和2209名[41.5%]男性）：781名（14.7%）死于肺炎，4540名（85.3%）在索引日期时存活。第三项分析纳入54530名患者（33605名[61.6%]女性和20925名[38.4%]男性）：10549名患者（19.3%）发生需接受抗生素治疗的下呼吸道感染，43981名（80.7%）未感染。在多变量分析中，肺炎球菌疫苗接种与肺炎住院（调整比值比 0.70[95% CI 0.60～0.81]）、肺炎死亡（0.60[0.48～0.76]）和抗生素治疗下呼吸道感染（0.76[0.72～0.80]）呈负相关。

结论

肺炎球菌疫苗接种与预防免疫介导炎症性疾病患者因肺炎住院和死亡相关，无明显的残余混杂因素。然而，在观察性研究中，包括巢式病例对照研究，不能完全排除残余未测量混杂因素。鉴于本研究使用了英国的数据，这些结果也应得到其他国家数据的证实。

参考资料：
[1]NAKAFERO G, GRAINGE MJ, CARD T, et al. Effectiveness of pneumococcal vaccination in adults with common immune-mediated inflammatory diseases in the UK: a case-control study[J]. Lancet Rheumatol. 2024 Sep;6(9):e615-e624. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39067457/ DOI: 10.1016/S2665-9913(24)00128-0.