70%的慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）或哮喘患者未得到诊断，特别是在低收入和中等收入国家。2024年6月，发表在N Engl J Med的一项随机对照试验，考察了COPD和哮喘的早期诊断和治疗。

背景

许多COPD或哮喘患者未得到诊断，因此他们的呼吸道症状在很大程度上未得到治疗。

方法

采用病例发现法来识别社区中有呼吸道症状但未诊断肺部疾病的成年人。在肺活量测定中发现患有未确诊的COPD或哮喘的参与者，参加了一项多中心、随机、对照试验，以确定早期诊断和治疗是否会降低呼吸系统疾病的医疗保健利用率并改善健康结局。参与者被分配至接受干预（由肺科医生和哮喘-COPD教育者评估，他们被指示启动基于指南的治疗）或由其初级保健医生进行常规治疗。主要结局为参与者因呼吸道疾病而开始使用医疗保健的年化率。次要结局包括从基线到1年疾病特异性生活质量的变化，由圣乔治呼吸问卷（St.George Respiratory Questionnaire，SGRQ；评分范围为0～100，评分越低表示健康状况越好）评估；症状负担，通过COPD评估测试（COPD Assessment Test，CAT；评分范围为0～40，评分越低表示健康状况越好）进行评估；以及1秒用力呼气量（forced expiratory volume in 1 second，FEV1）。

结果

在38353名受访者中，595人被发现患有未确诊的COPD或哮喘，508人随机分组：253人被分配到干预组，255人被分配到常规治疗组。干预组主要结局事件的年化率低于常规治疗组（0.53 vs 1.12例事件/（人•年）；发病率比，0.48；95%CI，0.36～0.63；P＜0.001）。在12个月时，干预组的SGRQ评分比基线评分低10.2分，常规治疗组低6.8分（差异，-3.5分；95% CI，-6.0～-0.9），CAT评分分别比基线得分低3.8分和2.6分（差值，-1.3分；95% CI，-2.4～-0.1）。干预组的FEV1增加了119ml，常规治疗组增加了22ml（差值，94ml；95% CI，50～138）。试验组的不良事件发生率相似。

结论

在这项试验中，使用了一种策略来识别社区中未确诊哮喘或COPD的成年人，与接受常规治疗的人相比，接受肺科医生指导治疗的人，随后因呼吸系统疾病而使用医疗保健服务的情况更少。

知识来源
[1]AARON SD, VANDEMHEEN KL, WHITMORE GA, et al. Early Diagnosis and Treatment of COPD and Asthma - A Randomized, Controlled Trial[J]. N Engl J Med. 2024 Jun 13;390(22):2061-2073. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38767248/ DOI: 10.1056/NEJMoa2401389.