新冠是哪些人群的不能承受之重？2021年8月，南非和埃塞俄比亚学者发表在《BMC Infect Dis》的一项系统评价和荟萃分析，揭示了新冠死亡相关风险因素。

了解死亡风险因素 有助减轻新冠“杀伤力”

自世界卫生组织（WHO）将新冠定义为大流行性疾病，截至2021年2月，全球219个国家共出现107496792例病例和2353308例死亡（3.0%）。对于许多国家来说，采取措施来避免死亡或重症是重大的挑战。

由于新冠传播的复杂性和缺少经证实的疗法，在全球引发巨大挑战。对中低收入国家而言，由于文化程度低、医疗系统差强人意、重症监护室匮乏，新冠是更大的灾难。

一系列研究报告了重症和危重新冠患者的临床特征。考察其临床特征和风险因素，旨在确定与致死结局相关的风险因素。

尽管科学家们努力了解新冠的诊断和临床特征，但目前对新冠患者死亡风险因素的了解仍然有限。一项研究可能不会详尽地考察所有可能的风险因素。每项研究所考虑的风险因素，无论是数量还是类型都有所不同。基于文献综述，研究者考察了常报告的风险因素，如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病（COPD）、呼吸困难、用药史、性别、急性呼吸窘迫综合征、吸烟史、高龄、白蛋白和D-二聚体。

系统评价：十多个变量 是新冠死亡的风险因素

发表在《BMC Infect Dis》的该项系统评价，旨在使用大量研究的数据集，总结现有的关于新冠合并症、并发症、吸烟状况、肥胖、性别、年龄和D-二聚体与死亡率风险相关性的研究结果。

系统检索截至2020年8月31日的新冠研究数据。包括423117例患者的42项研究符合纳入标准。

纳入研究的结果一致表明，合并症、性别、年龄、吸烟状况、肥胖、急性肾损伤和D-二聚体是增加高级医疗需求的风险因素。

分析结果表明，新冠住院患者的汇总死亡率为17.62%。老年人因新冠死亡的风险增加，汇总比值比（pOR）和风险比（pHR）分别为2.61和1.31。

新冠死亡与男性（pOR=1.45；pHR=1.24）和当前吸烟者（pOR=1.42；95% Cl 1.01～1.83）存在显著相关性。

此外，新冠住院患者的死亡风险受COPD、心血管疾病、糖尿病、高血压、肥胖、癌症、急性肾损伤和D-二聚体增加的影响。

因此，慢性合并症、并发症和人口统计学变量，包括急性肾损伤、COPD、糖尿病、高血压、CVD、癌症、D-二聚体增加、男性、高龄、当前吸烟者和肥胖，是新冠相关致死结局的临床风险因素。

对高危人群 针对性制定和实施干预措施

该结果对新冠患者的临床管理和特异性预防措施具有重要意义。

该研究发现，吸烟与新冠死亡风险显著相关。一项规模有限的荟萃分析研究也报告了这一结果。因此，也许现在是加强宣传吸烟的危害性的良好时机，并采取干预措施来戒烟，以减轻总体疾病负担。

据报道，高龄与MERS-Cov和SARS死亡率显著相关。同样，该研究结果也表明，高龄与新冠死亡率有显著相关性。可能的原因是，一些年龄相关慢性疾病和/或免疫力低下所致。此外，衰老会影响CD4+T细胞、CD8+T细胞和B细胞的功能。这种年龄相关T细胞和B细胞克隆多样性的减少，与对病毒感染（如流感）的反应受损相关，2型细胞因子的过量产生可导致促炎免疫反应延长，因此可能导致不良结局。

女性的新冠住院率和死亡率低于男性。该荟萃分析结果还表明，男性或是新冠死亡的风险因素。适应性和先天免疫系统存在性别差异，既往已有报道，这可能解释了女性在对抗新冠中有优势。在适应性免疫系统中，与女性相比，男性的CD8+T细胞、CD4+T细胞数量较低，B细胞产量也较低。此外，由于一些重要的免疫调节基因位于X染色体上，女性患者可能因TLR7的高表达而处于有利地位。

该系统评价结果还证实，肥胖与新冠患者死亡相关。事实上，既往规模有限的荟萃分析研究也显示了相同结果。

该系统评价发现，糖尿病、心血管疾病、COPD、高血压和急性肾损伤是新冠肺炎死亡率的重要风险。CDC和WHO也将这些因素列为新冠的风险因素。D-二聚体升高也显示出显著增加死亡率。

应为这些易感人群精心制定和实施紧急公共卫生干预措施，以降低新冠的死亡风险和主要并发症风险。需要进行定期随访，以发现早期出现的临床症状。

（选题审校：李欣亚 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
BMC Infect Dis. 2021 Aug 21;21(1):855.
Mortality-related risk factors of COVID-19: a systematic review and meta-analysis of 42 studies and 423,117 patients
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34418980/