吸入性糖皮质激素（inhaled corticosteroids，ICS）的不良事件发生频率有待研究。2024年8月，发表在Am J Respir Crit Care Med的一项研究，对此进行了考察。

背景

ICS是治疗哮喘的基石，可显著改善发病率和死亡率。口服糖皮质激素的不良反应有充分的文献记载，但对ICS知之甚少。

方法

对成人哮喘患者进行了观察性研究，使用了两个不同的英国全国数据集：临床实践研究数据链（Clinical Practice Research Datalink，CPRD）Aurum和CPRD GOLD。暴露是使用ICS；结局为12个月内主要不良心脏事件（major adverse cardiac events，MACE）、心律失常、肺栓塞（pulmonary embolism，PE）和肺炎。

主要分析使用了稳定逆概率治疗加权的队列方法来平衡暴露和未暴露患者之间的混杂因素。二次分析包括嵌套病例对照研究和自我对照病例系列。ICS被视为分类变量和连续变量。采用加权柔性参数模型估计绝对风险。

结果

在主要队列的162202例患者中，每日中等或更高ICS剂量与所有结局均有相关性（HR，95%CI为201～599mcg：MACE=2.63，1.66～4.15，心律失常=2.21，1.60～3.04，PE=2.10，1.37～3.22，肺炎=2.25，1.77～2.85；≥600mcg时：MACE=4.63，2.62～8.17，心律失常=2.91，1.72～4.91，PE=3.32，1.69～6.50，肺炎=4.09，2.98～5.60）。

较低剂量的ICS与结局没有相关性。二次分析得出了类似的结果。使用ICS 201～599mcg 12个月发生一例不良事件所需的人数（95%CI）：MACE=473（344～754），心律失常=567（395～1006），PE=1221（744～3388），肺炎=230（177～327）；使用ICS≥600mcg：MACE=224（148～461），心律失常=396（228～1523），PE=577（303～4311），肺炎=93（69～141）。

结论

短期使用低剂量ICS与不良反应无关。每日中高剂量ICS与心血管事件、肺栓塞和肺炎的风险增加相关，但发生率较低。对于临床医生来说，遵循指南建议使用最低有效ICS剂量很重要。

参考资料：
[1]BLOOM CI, YANG F, HUBBARD R, et al. Association of Dose of Inhaled Corticosteroids and Frequency of Adverse Events[J]. Am J Respir Crit Care Med. 2024 Aug 1.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39088770/DOI: 10.1164/rccm.202402-0368OC.